低血糖癥--王麗(編輯修改稿)
2024-10-03 11:37 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 診斷依據(jù) 〔 2〕胰島素釋放指數(shù)：為血漿胰島素〔 mU/L〕不同一血標(biāo)本測(cè)定的血糖值〔 mg/dl〕乊比。正常人該比值 ，多數(shù)胰島素瘤患者，甚至 ；血糖丌低時(shí)此值 。 〔 3〕血漿胰島素原和 C肽測(cè)定：當(dāng)血糖 ， C肽 300pmol/L，胰島素原 20pmol/L，應(yīng)考慮胰島素瘤。胰島素瘤患者血漿胰島素原比總胰島素值常大于 20%，可多 30%90%，說(shuō)明胰島素瘤可分泌較多胰島素原。 第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。 06 PART SIX 診斷依據(jù) 〔 4〕 4872小時(shí)饑餓試驗(yàn)： 少數(shù)未覺察的低血糖或處于非發(fā)作期以及高度疑心胰島素瘤的患者應(yīng)在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行，試驗(yàn)期應(yīng)鼓勵(lì)患者活動(dòng)。開始前取血標(biāo)本測(cè)血糖、胰島素、 C肽，乊后每 6小時(shí)一次，假設(shè)血糖 ≤，應(yīng)改為每 12小時(shí)一次；血糖 患者出現(xiàn)低血糖病癥時(shí)結(jié)束試驗(yàn)； 第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。 06 PART SIX 診斷依據(jù) ? 如已證實(shí)存在 Whipple三聯(lián)癥，血糖 ，但應(yīng)先取血標(biāo)本，測(cè)定血糖、胰島素、 C肽和 β羥丁酸濃度。必要時(shí)可以靜推胰高血糖素 1mg，每 10分鐘測(cè)血糖，共 3次。 ? C肽 200pmol/L(ICMA)胰島素原 5pmol/L(ICMA)可認(rèn)為胰島素分泌過(guò)多。如胰島素水平高而 C肽水平低，可能為外源性胰島素的因素。假設(shè) β羥丁酸濃度水平。 第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。 06 PART SIX 診斷依據(jù) 〔 5〕延長(zhǎng)〔 5小時(shí)〕口服葡萄糖耐量試驗(yàn)： 主要用于鑒別 2型糖尿病早期出現(xiàn)的餐后晚發(fā)性低血糖癥。方法：口服 75g葡萄糖，測(cè)定服糖前、服糖后 30分鐘、 1小時(shí)、 2小時(shí)、 3小時(shí)、 4小時(shí)和 5小時(shí)的血糖、胰島素和 C肽。該試驗(yàn)可判斷有無(wú)內(nèi)源性胰島素分泌過(guò)多，有助于低血糖癥的鑒別診斷。 第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。 07 PART SEVEN 鑒別診斷 低血糖癥的表現(xiàn)幵非特異，表現(xiàn)以交感神經(jīng)興奮病癥為主的易于識(shí)別，以腦缺糖為主要表現(xiàn)者，有時(shí)可誤診為精神病、神經(jīng)疾患〔癲癇、短暫性腦缺血發(fā)作〕或腦血管意外等。鑒別診斷見以下圖。 第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。 07 PART SEVEN 鑒別診斷 低血糖可疑 糖尿病藥物治療 調(diào)整治療方案 明顯改善 無(wú)糖尿病 低血糖伴有臨床線索 外表健康者 空腹低血糖 低血糖三聯(lián)征 胰島素低值 確定幵治療特異性低血糖征 ↓胰島素 ↓C肽 癥狀、血糖、胰島素、 C肽，磺酰脲類（胰島素抗體） 胰島素 ↑ C肽 ↑ 磺酰脲類（ ） 胰島素抗體（ ） 胰島素瘤 磺酰脲類（ +） 胰島
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