【正文】 性治療提示輸注白蛋白有助于減少腹水 口服可樂定可加速腹水動員,第二十五頁，共四十六頁。但是基于其價格昂貴、具有潛在風(fēng)險以及缺乏臨床有效證據(jù)，目前尚無足夠證據(jù)作為推薦用藥 1對張力性腹水，可先行治療性腹腔穿刺術(shù)，隨后需限鈉并口服利尿劑,第十九頁，共四十六頁。,3.1 一線(yīxi224。,推薦(tuīji224。n)最常見的并發(fā)癥 肝硬化腹水患者1年生存率85%，5年生存率56%,第四頁，共四十六頁。 yu224。,第十一頁，共四十六頁。 最大劑量為安體舒通400mg/d，速尿160mg/d 男性乳房發(fā)育癥患者可用阿米洛利（1040mg/d）替代安體舒通 靜脈注射速尿80mg可區(qū)分是否存在利尿劑抵抗（以8小時內(nèi)尿鈉排泄50mmol為介值，但有可能致氮質(zhì)血癥的發(fā)生 靜脈注射白蛋白有助于改善生存率,第十五頁，共四十六頁。n)治療包括限制鈉的攝入和應(yīng)用利尿劑 除非血鈉125mmol/L,限水并非必須 1伐坦類藥物可改善肝硬化腹水患者的血鈉水平。li225。,第二十九頁，共四十六頁。,推薦(tuīji224。當(dāng)患者出血時可腸外給藥，能進食后改為口服，總療程7天 3經(jīng)歷1次SBP發(fā)作的患者應(yīng)接受每日諾氟沙星（或甲氧芐氨嘧啶/磺胺甲惡唑）長期預(yù)防性治療 3對肝硬化腹水患者，如腹水蛋白1.2mg/dl、血尿素氮25mg/dl，血鈉9分和血清膽紅素3mg/dl），應(yīng)長期應(yīng)用諾氟沙星（或甲氧芐氨嘧啶/磺胺甲惡唑） 3間歇(ji224。,推薦(tuīji224。好好學(xué)習(xí)，天天向上,第四十六頁，共四十六頁。,推薦(tuīji224。li225。,推薦(tuīji224。o)性腹腔穿刺 2單次放腹水少于45L者，不必在腹腔穿刺后輸白蛋白 2若大量放腹水，推薦每放1L腹水輸注68g白蛋白,第二十七頁，共四十六頁。shuǐ),經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體支架分流術(shù)（TIPS）可有效控制腹水，還可改善患者對利尿劑的敏感性，但肝性腦病發(fā)生率增高(zēnggāo)，當(dāng)心臟射血分數(shù)在5060%之間和舒張功能不全時， TIPS術(shù)后發(fā)生心力衰竭和生存率下降的風(fēng)險更高,第二十三頁，共四十六頁。每24周檢查(jiǎnch225。)具有相同的意義 尿鈉/尿鉀的比值越高，尿鈉排出越多 重度的低鈉血癥（血鈉＜120125mmol/L）患者應(yīng)限水，高滲鹽糾正低鈉血癥需慎用 伐坦類藥物（抗利尿激素受體拮抗劑）可用于難治性低鈉血癥的治療,第十四頁，共四十六頁。ngguī)預(yù)防性應(yīng)用新鮮冰凍血漿或血小板,第九頁，共四十六頁。n)基于以下幾點：,對于該主題全世界近期發(fā)表的文獻進行正式的回顧和分析 美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會評估健康實踐和設(shè)計實踐指南(zhǐn225。,第六頁，共四十六頁。shuǐ)的治療,明確腹水的原因是有效治療腹水的關(guān)鍵(guānji224。n)治療,動脈血壓可以評估肝硬化患者的生存率，抑制血管收縮的藥物可降低血壓，導(dǎo)致生存率下降，所以，肝硬化腹水患者應(yīng)避免或者慎用ACEI或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。,難治性腹水(f249。o)一線治療(zh236。)示治療疑診SBP的首選藥物，可覆蓋95%的菌群 藥敏出來后調(diào)整使用窄譜抗生素治療 多重耐藥感染的危險因素包括院內(nèi)感染、長期預(yù)防性使用抗菌藥物、最近使用β內(nèi)酰胺類抗生素、最近發(fā)生過多重耐藥感染等 不到5%的腹水感染是繼