20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—肝硬化腹水處理指南(文件)
【正文】 腹腔穿刺檢查（不論住院與否） 2腹水PMN ≥250個(gè)/mm3社區(qū)獲得的、無(wú)β內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物暴露的患者應(yīng)接受經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，如第三代頭孢菌素(t243。n)意見(jiàn),腹水PMN37.8℃、腹痛(f249。n)意見(jiàn),3腹水PMN ≥ 250個(gè)/mm3并臨床懷疑SBP的患者，若血肌酐1mg/dl、血尿素氮30mg/dl或總膽紅素4mg/dl，可在檢查后6小時(shí)內(nèi)應(yīng)用(y236。f225。,SBP的預(yù)防(y249。o)用藥廣譜、靜脈,第三十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。n xiē)給予抗生素預(yù)防細(xì)菌感染易致細(xì)菌耐藥，因此，若需要用抗菌藥預(yù)防細(xì)菌感染，應(yīng)每日給藥,第三十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。,推薦(tuīji224。,注意事項(xiàng),肝硬化腹水患者臍疝、肝性胸水、蜂窩織炎 臍疝發(fā)生率20% 肝性胸水發(fā)生率5%（TIPS是最常用的二線治療） 蜂窩織炎的高位因素：皮膚創(chuàng)傷/穿刺、肥胖(f233。n)意見(jiàn),4應(yīng)該謹(jǐn)慎權(quán)衡肝硬化腹水患者臍疝修復(fù)的利弊。n)意見(jiàn),4TIPS可作為難治性胸水的二線治療 4蜂窩織炎可以解釋肝硬化腹水患者出現(xiàn)的疼痛及發(fā)熱，應(yīng)該(yīnggāi)使用利尿劑和抗生素治療 4肝硬化腹水患者盡量避免進(jìn)行經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù),第四十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。ng)總結(jié),2012年AASLD成人(ch233。左下腹為腹腔穿刺首選部位（髂前上棘向頭側(cè)2指寬并向腹中線2指處）。,。選擇性腸道去污藥物可導(dǎo)致感染菌株的改變（G+成為優(yōu)勢(shì)菌株），但在高?；颊呤褂糜泻芎玫某杀拘б姹?。n)肝硬化腹水 處理指南。,內(nèi)容(n232。)中鈉的攝入和雙倍利尿劑是肝性胸水的一線療法,第四十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。ng)、無(wú)家可歸、水腫,第四十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。ow249。n)綜合癥（HRS）,主要診斷標(biāo)準(zhǔn)： 肝硬化伴有腹水 血清肌酐升高超過(guò)1.5mg/dl 停用利尿劑和用白蛋白擴(kuò)容（每日1g/kg，最大100g/d），2天以上，血清肌酐沒(méi)有改善 排除休克 近期或目前未使用損害腎功能的藥物 沒(méi)有腎實(shí)質(zhì)疾病 Ⅰ型HRS：腎功能進(jìn)行性下降，在2周內(nèi)血清肌酐升高超過(guò)2.5mg/dl，或24小時(shí)(xiǎosh237。n)意見(jiàn)：,3肝硬化胃腸道出血患者應(yīng)予靜脈頭孢曲松或每日2次的諾氟沙星以預(yù)防細(xì)菌感染。ng),預(yù)防用藥腹水合并上消化道出血、腹水總蛋白15g、曾經(jīng)發(fā)生SBP患者 預(yù)防用藥要求抗菌譜窄，主要針對(duì)G菌，不影響厭氧菌，腸道吸收差，口服 治療(zh236。nb225。ng)白蛋白1.5g/kg,并在第3天給予白蛋白1.0g/kg,第三十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。nɡ)、腹部壓痛）的患者在等待培養(yǎng)結(jié)果同時(shí)亦要接受經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，如靜脈用頭孢噻肟鈉2g/8h 3若肝硬化患者腹水PMN ≥ 250個(gè)/mm3且高度懷疑繼發(fā)性腹膜炎時(shí)，還要查腹水總蛋白、LDH、糖和革蘭氏染色、癌胚抗原、堿性磷酸酶的檢測(cè)，并行CT檢測(cè)，以鑒別SBP和繼發(fā)性腹膜炎 3若腹水PMN ≥ 250個(gè)/mm3是發(fā)生在院內(nèi)和（或）最近有β內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物暴露和（或）培養(yǎng)出非典型細(xì)菌或臨床治療應(yīng)答不理想的患者，應(yīng)在治療48小時(shí)后進(jìn)行再次腹腔穿刺，再次進(jìn)行PMN計(jì)數(shù)和腹水培養(yǎng),第三十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。)，首選頭孢噻肟鈉2g/8h 2腹水PMN ≥250個(gè)/mm3院內(nèi)獲得的、最近有β內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物暴露的患者，應(yīng)接受基于當(dāng)
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