20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝硬化腹水處理指南(已改無錯(cuò)字)
2024-11-16 06 本頁面
【正文】 治療 頭孢噻肟鈉或其他第三代頭孢菌素(t243。u bāo jūn s249。)示治療疑診SBP的首選藥物，可覆蓋95%的菌群 藥敏出來后調(diào)整使用窄譜抗生素治療 多重耐藥感染的危險(xiǎn)因素包括院內(nèi)感染、長期預(yù)防性使用抗菌藥物、最近使用β內(nèi)酰胺類抗生素、最近發(fā)生過多重耐藥感染等 不到5%的腹水感染是繼發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，應(yīng)注意鑒別,第三十一頁，共四十六頁。,第三十二頁，共四十六頁。,第三十三頁，共四十六頁。,推薦(tuīji224。n)意見,2有腹水的住院患者應(yīng)行腹腔穿刺檢查腹水，有腹水感染的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查異常的患者應(yīng)重復(fù)進(jìn)行腹腔穿刺檢查（不論住院與否） 2腹水PMN ≥250個(gè)/mm3社區(qū)獲得的、無β內(nèi)酰胺類抗菌藥物暴露的患者應(yīng)接受經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，如第三代頭孢菌素(t243。u bāo jūn s249。)，首選頭孢噻肟鈉2g/8h 2腹水PMN ≥250個(gè)/mm3院內(nèi)獲得的、最近有β內(nèi)酰胺類抗菌藥物暴露的患者，應(yīng)接受基于當(dāng)?shù)馗斡不颊咚幟魷y試結(jié)果的經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療 2住院患者既往無喹諾酮類藥物使用史，無嘔吐、休克、Ⅱ級或以上的肝性腦病或血肌酐3mg/dl，可考慮口服氧氟沙星（400mg，每日2次）來替代靜脈用頭孢噻肟鈉,第三十四頁，共四十六頁。,推薦(tuīji224。n)意見,腹水PMN37.8℃、腹痛(f249。 t242。nɡ)、腹部壓痛）的患者在等待培養(yǎng)結(jié)果同時(shí)亦要接受經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，如靜脈用頭孢噻肟鈉2g/8h 3若肝硬化患者腹水PMN ≥ 250個(gè)/mm3且高度懷疑繼發(fā)性腹膜炎時(shí)，還要查腹水總蛋白、LDH、糖和革蘭氏染色、癌胚抗原、堿性磷酸酶的檢測，并行CT檢測，以鑒別SBP和繼發(fā)性腹膜炎 3若腹水PMN ≥ 250個(gè)/mm3是發(fā)生在院內(nèi)和（或）最近有β內(nèi)酰胺類抗菌藥物暴露和（或）培養(yǎng)出非典型細(xì)菌或臨床治療應(yīng)答不理想的患者，應(yīng)在治療48小時(shí)后進(jìn)行再次腹腔穿刺，再次進(jìn)行PMN計(jì)數(shù)和腹水培養(yǎng),第三十五頁，共四十六頁。,推薦(tuīji224。n)意見,3腹水PMN ≥ 250個(gè)/mm3并臨床懷疑SBP的患者，若血肌酐1mg/dl、血尿素氮30mg/dl或總膽紅素4mg/dl，可在檢查后6小時(shí)內(nèi)應(yīng)用(y236。ngy242。ng)白蛋白1.5g/kg,并在第3天給予白蛋白1.0g/kg,第三十六頁，共四十六頁。,SBP的預(yù)防(y249。f225。ng),SBP 一年的復(fù)發(fā)率為69% 高危因素：腹水蛋白(d224。nb225。i)濃度1g/dl、靜脈曲張破裂出血、既往有SBP史 口服諾氟沙星400mg，每日2次，連續(xù)7天，或靜脈用頭孢曲松1g/d，連續(xù)7天，均有助于預(yù)防靜脈曲張破裂出血患者發(fā)生SBP 間歇應(yīng)用抗菌藥可導(dǎo)致菌群的耐藥 選擇性腸道去污藥物可導(dǎo)致感染菌株的改變（G+成為優(yōu)勢菌株），但在高?；颊呤褂糜泻芎玫某杀拘б姹?目前不建議胃腸外抗生素預(yù)防肝硬化相關(guān)的感染,第三十七頁，共四十六頁。,SBP的預(yù)防(y249。f225。ng),預(yù)防用藥腹水合并上消化道出血、腹水總蛋白15g、曾經(jīng)發(fā)生SBP患者 預(yù)防用藥要求抗菌譜窄，主要針對G菌，不影響厭氧菌，腸道吸收差，口服 治療(zh236。li225。o)用藥廣譜、靜脈,第三十八頁，共四十六頁。,推薦(tuīji224。n)意見：,3肝硬化胃腸道出血患
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