20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝硬化腹水處理指南-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 mg，1日3次） 抗病毒治療可改善失代償期乙肝肝硬化的病情,第十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。)大于尿鉀濃度(n243。n)治療,常用利尿劑為口服安體舒通和速尿，起始劑量分別為安體舒通100mg和速尿40mg，如體重下降和尿鈉排泄不充分(chōngf232。n)治療,重度腹水患者體重減輕的速度沒(méi)有限制，一旦外周水腫消退，每天體重減輕最大不超過(guò)0.5kg 未控制或復(fù)發(fā)性肝性腦病，限水后血鈉仍＜120mmol/L或血肌酐＞180umol/L者應(yīng)該終止(zhōngzhǐ)利尿劑治療，并考慮二線治療方案,第十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。若必須使用(shǐy242。r xi224。,推薦(tuīji224。,推薦(tuīji224。shuǐ),定義：腹水潴留，對(duì)限鈉和大劑量的利尿劑（安體舒通400mg/d，速尿160mg/d）治療不敏感（體重減輕很少且每天尿鈉排泄6.0mmol/L）或在治療性腹腔穿刺術(shù)后迅速?gòu)?fù)發(fā) 限鈉和大劑量的利尿劑（安體舒通400mg/d，速尿160mg/d）1周以上，患者體重減少0.8kg，定義為治療應(yīng)答(y236。shuǐ),對(duì)于難治性腹水應(yīng)考慮肝移植 應(yīng)避免使用β受體阻滯劑 米多君7.5mg，1日3次，可以(kěyǐ)增加總尿量、尿鈉排泄、平均動(dòng)脈壓和生存率，聯(lián)合利尿劑來(lái)升高血壓并能增加對(duì)利尿劑的敏感性 特利加壓素的有效性還在研究中 當(dāng)每天尿鈉排泄30mmol/L時(shí)建議停用利尿劑，連續(xù)性腹腔穿刺放腹水可有效地控制腹水，一次最大量為5L腹水 在放腹水同時(shí)是否補(bǔ)充白蛋白尚有爭(zhēng)議，需注意在輸注白蛋白時(shí)可能帶入的鈉負(fù)荷,第二十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。,難治性腹水(f249。,難治性腹水(f249。li225。低血壓往往病情復(fù)雜化，應(yīng)考慮停藥或不給于該類藥物 1難治性腹水患者應(yīng)該避免使用ACEI和ARB 1口服米多君可疑改善臨床預(yù)后和生存率，此時(shí)應(yīng)考慮使用 對(duì)難治性腹水的患者可行連續(xù)性治療(zh236。n)意見(jiàn),2難治性腹水患者要盡快(jǐnku224。tā)原因所致PMN增高的情況下，應(yīng)接受經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療 培養(yǎng)陽(yáng)性而PMN不增高者中性粒細(xì)胞不增高的單純細(xì)菌性腹水 肝硬化腹水若有明確的感染癥狀與體征（發(fā)熱、腹痛或不明原因的肝性腦?。?，不論腹水PMN計(jì)數(shù)多少均應(yīng)接受經(jīng)驗(yàn)性治療直至細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來(lái),第三十頁(yè)，共四十六頁(yè)。,第三十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。u bāo jūn s249。 t242。ngy242。ng),SBP 一年的復(fù)發(fā)率為69% 高危因素：腹水蛋白(d224。f225。,推薦(tuīji224。,肝腎(ɡān sh232。n)意見(jiàn),3尿生物標(biāo)記物如中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)的脂質(zhì)運(yùn)載蛋白有助于對(duì)肝硬化患者氮質(zhì)血癥性質(zhì)的鑒別診斷 3治療Ⅰ型HRS可考慮用白蛋白聯(lián)合血管活性藥物(y224。ip224?？稍诟我浦财陂g或之后選擇性修復(fù)臍疝 4肝硬化患者如果實(shí)施臍疝修補(bǔ)術(shù)，最好是在藥物控制腹水之后，患者的總體狀況達(dá)到最佳狀態(tài)進(jìn)行，可采用多學(xué)科的方法包括考慮術(shù)中進(jìn)行TIPS 4臍疝膠扎或穿孔的急診手術(shù)最好由有處理肝硬化患者經(jīng)驗(yàn)的外殼醫(yī)生來(lái)實(shí)施 4禁止放置胸腔引流管治療肝性胸水 4限制飲食(yǐnsh237。,好好學(xué)習(xí)，天天向上！,第四十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。ng r233。重度的低鈉血癥（血鈉＜120125mmol/L）患者應(yīng)限水，高滲鹽糾正低鈉血癥
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