20xx年醫(yī)學專題—aa老年人肝硬化-預覽頁
【正文】 引起稱為心源性肝硬化,第十一頁，共五十二頁。)肝硬化：D 3mm 大結節(jié)肝硬化： 3mm D 5cm 大小結節(jié)混合型肝硬化,第十二頁，共五十二頁。)改變 肝性腦病,第十三頁，共五十二頁。,側支循環(huán)(xi)曲張〔胃冠狀靜脈(j236。i)、膈靜脈(j236。i)和半奇靜脈(j236。shuǐ)形成,門靜脈高壓(gāoyā)： 12mmHg 血漿膠體滲透壓降低： 30g/L 腎臟因素導致鈉水潴留：有效血容量減少；腎血管收縮；腎血流量重新分配 內(nèi)分泌因素：RAAS活力增加；ADH增多；心鈉素的減少；雌激素增加；其他〔前列腺素A、E減少；血管活性腸肽增加〕,第十六頁，共五十二頁。ul237。,第十七頁，共五十二頁。i d224。njīng)和精神方面的異常，如意識障礙、行為失常和昏迷 病因；肝硬化〔70%〕；重癥病毒性肝炎，中毒性肝炎，藥物性肝病所至肝衰；原發(fā)性肝癌，妊娠急性脂肪肝，嚴重膽道感染等,第十九頁，共五十二頁。,肝功能減退(jiǎntu236。,門靜脈高壓(gāoyā),脾大 側支循環(huán)建立與開放 腹水：老年人發(fā)生率高，多為頑固性腹水；有時可形成(x237。,Rupture of umbilical hernia,第二十四頁，共五十二頁。o)原因：食管、胃底靜脈曲張破裂 其他原因：消化性潰瘍、門脈高壓性胃病、急性出血糜爛性胃炎、賁門黏膜撕裂綜合癥 誘因：粗糙食物、化學刺激及腹內(nèi)壓增高 誘發(fā)腹水和肝性腦病，出血后脾臟可縮小 老年人最常見并發(fā)癥 老年患者出血量小，但病癥重，預后差，死亡率高,第二十七頁，共五十二頁。m243。)〔肝腎綜合癥〕,終末期肝硬化最常見而嚴重并發(fā)癥 少尿〔132.6mmol/L或24小時肌酐去除率40ml/min)、低血鈉〔 130mmol/L〕與低尿鈉〔 10mmol/L〕 腎臟無器質性病變,第二十九頁，共五十二頁。)；氣體彌散功能下降,第三十一頁，共五十二頁。脾臟迅速增大，腹水加速形成，可誘發(fā)肝性腦病,第三十二頁，共五十二頁。,第三十三頁，共五十二頁。y224。tā),腹水(f249。n),主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、肝臟質地變硬、肝功能檢查、肝活檢 鑒別診斷 與表現(xiàn)為肝腫大的疾?。郝愿窝住⒃l(fā)性肝癌和肝脂肪浸潤 與引起腹水和腹部脹大的疾?。嚎s窄性心包炎、結核性腹膜炎、腹膜癌腫及卵巢癌 與表現(xiàn)為脾腫大的疾?。禾匕l(fā)性門靜脈高壓〔斑潛綜合癥〕，晚期(wǎnqī)血吸蟲病 與表現(xiàn)為上消化道出血的疾?。合詽?、胃炎等,第三十八頁，共五十二頁。shuǐ)的治療 食管胃底靜脈破裂出血的處理 肝性腦病的處理 肝腎綜合癥的處理 繼發(fā)感染的處理 脾功能亢進的處理 肝移植手術,第三十九頁，共五十二頁。,藥物(y224。,腹水(f249。,排放腹水、輸注白蛋白：無肝性腦病、消化道出血 自身腹水濃縮回輸：嚴重心肺功能不全、近期消化道出血、嚴重凝血障礙(zh224。,食管胃底靜脈破裂(p242。,肝性腦病的處理(chǔlǐ),消除誘因：慎用麻醉、止痛、安眠、鎮(zhèn)靜(zh232。)呼吸道通暢；抗感染，控制內(nèi)毒素血癥；防止出血和休克；預防和治療腎功能、呼吸和心力衰竭；腹膜或腎臟透析,第四十六頁，共五十二頁。o) 防止使用傷腎藥物 輸注右旋糖苷、血漿、白蛋白等提高血容量，改善腎血流，適當利尿 腹水濃縮回輸 血管活性藥物 內(nèi)科治療效果差，唯一有效方法是肝移植,第四十七頁，共五十二頁。li225。h242。,內(nèi)容(n232。細菌來源—腸腔內(nèi)細菌易位進入循環(huán)系統(tǒng)。脂肪代謝：膽固醇低，膽汁酸代謝
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