20xx年醫(yī)學專題—老年人合理用藥-預覽頁
【正文】 13%的 人不服用任何藥物。,第十二頁，共六十八頁。bāo)減少而下降 ④ 胃腸排空減慢 以上因素造成藥物吸收下降，易出現(xiàn)胃腸道不良反應,第十四頁，共六十八頁。對水溶性藥物相對說來影響較小。nhu224。 （見表2）,第十七頁，共六十八頁。) 青霉素G 磺胺嘧啶 苯巴比妥 氯甲噻唑,年齡(ni225。i)藥物的血漿蛋白結合率（2）,藥物(y224。ng)（歲） 27 79 27 79 〈50 〉50 29 76 31 79,血漿蛋白含量（%） 4.2 3.6 4.2 3.6 4.0 3.4,最大血漿蛋白結合率(%) 73.0 72.0 96.0 94.0 82.4 83.6 75.0 72.0 98.6 98.5,第十九頁，共六十八頁。ngli224。,表3 老年人種腎排泄減少(jiǎnshǎo)的藥物（2）,利尿劑 其它(q237。)：,肝臟(gānz224。,表4 老化(lǎohu224。,表4 老化對肝內藥物代謝(d224。)對代謝沒有影響 拉貝洛爾 紅霉素 五氟尿嘧啶 異煙肼 華法令,第二十五頁，共六十八頁。,老年人藥效學特點(t232。,表6 老化(lǎohu224。ng) 急性鎮(zhèn)靜 腦電圖活性 位置搖晃，精神運動作用，鎮(zhèn)靜 精神運動活性,老化的影響 ↑ ←→ ↓ ↑ ↑ ↑,第二十九頁，共六十八頁。 ③低鉀：低蛋白血癥及心肌損害，易出現(xiàn)地高 辛中毒。ng)的影響（2）,藥物(y224。,對糖皮質激素、降血糖藥物的反應： ①應用(y236。 詳見表7,第三十二頁，共六十八頁。njīng)系統(tǒng)敏感性↑ 蛋白結合率↓，中樞神經(jīng)敏感性↑,對藥效（或不良反應）的影響 （↑） （↑） （↑）,處理原則 減少劑量 劑量個體化 減少劑量,第三十三頁，共六十八頁。,藥物不良反應的危險與用藥的數(shù)目呈指數(shù) 地上升。,第三十五頁，共六十八頁。,第三十六頁，共六十八頁。ny 這些問題可以選擇更加安全的替代藥而 得以避免。)疾病互相作用（1）,疾病(j237。,表8 重要(zh242。ng)或障礙 抑郁癥 高血壓 低鉀血癥 體位性低血壓 骨質減少 消化性潰瘍病 周圍血管病 前列腺病,藥物 酒精(jiǔjīng)、苯二氮卓類、β阻滯劑、作用于中樞的抗高血壓藥、皮質類固醇 NSAIDs 地高辛 抗高血壓藥、利尿劑、安定藥、三環(huán)類抗抑郁藥、左旋多巴 皮質類固醇 NSAIDs、抗凝劑 β阻滯劑 抗膽堿能制劑、α激動劑,不良反應 誘發(fā)或加重抑郁癥 血壓增高 心臟中毒 頭昏、跌倒、暈厥 骨折 上消化道出血 間歇性跛行 尿潴留,第四十頁，共六十八頁。njiū)指出可走動的老年病人40%處在藥 物藥物互相作用的危險處境，其中27%有潛在 性嚴重危險（如奎尼丁地高辛互相作用）。 在老年人因為心臟病、低血鉀癥和慢性阻 塞性肺病的高發(fā)病率，也增加洋地黃中毒 得危險性。nb225。ngy224。y242。,老年人用藥(y242。nt237。,表10 有效(yǒuxi224。,提高老年患者(hu224。,表11 藥物類型對老年人用藥(y242。) 抗生素類 洋地黃類 胰島素 利尿劑 抗高血壓藥 解痙劑 精神藥物 鎮(zhèn)痛劑,順從(sh249。nɡ y224。,表12 影響(yǐngxiǎng)順從性的因素（2）,多種藥物治療 復雜的用藥方案(fāng 224。,表12 影響順從(sh249。n)的年齡 病人的性別 人種 教育程度 疾病的嚴重程度 藥效或毒性 藥物價格（？）,不影響(yǐngxiǎng)順從性,第五十三頁，共六十八頁。,老年人出現(xiàn)的藥物不良反應屬公共衛(wèi)生問題， 它可能是由醫(yī)生或病人造成的，這兩種情況都 直接涉及到醫(yī)生的責任。i)是多種病理現(xiàn)象的結合，總 體來說后果是嚴重的。 老年人的藥物動力學和藥效學也隨著年齡的增加而有 所改變。,開處方時遵守以下幾個原則 ： ㈠明確(m237。因此治療前應對病人做反復認真的檢查 。ng)現(xiàn)象與疾病的概念。 d224。在 無器質性心臟病的情況下，失血性貧血可引起老年 人心功能不全，因此可用強心利尿藥治療。,醫(yī)生容易放松對那些長期使用(shǐy242。,第六十一頁，共六十八頁。,硝酸酯類：如消心痛、易順脈、異樂定等，易出 現(xiàn)耐藥性及反跳現(xiàn)象。o)量長期維持。ow249。,抗生素應嚴格掌握(zhǎngw242。 ③避免頻繁盲目更換抗生素，抗生素應使用2—3天 方可見效。,內容(n232。j236。從20歲到80歲的變化（%）
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