20xx年醫(yī)學專題—老年人合理用藥-文庫吧
2024-11-16 05:10 本頁面
【正文】 g)（歲） 〈50 〉50 27 79 〈50 〉50 27 70,血漿蛋白含量（%） 3.9 3.8 4.2 3.6 4.1 3.4 4.0 3.7,最大血漿蛋白結(jié)合率(%) 42.4 45.1 50.0 45.0 41.8 41.9 45.4 44.4,第十八頁，共六十八頁。,表2 不同年齡人體內(nèi)(tǐ n232。i)藥物的血漿蛋白結(jié)合率（2）,藥物(y224。ow249。) 水楊酸鹽 保泰松 苯妥英鈉 奎尼丁 華法令,年齡(ni225。nl237。ng)（歲） 27 79 27 79 〈50 〉50 29 76 31 79,血漿蛋白含量（%） 4.2 3.6 4.2 3.6 4.0 3.4,最大血漿蛋白結(jié)合率(%) 73.0 72.0 96.0 94.0 82.4 83.6 75.0 72.0 98.6 98.5,第十九頁，共六十八頁。,排泄(p225。ixi232。)：,腎重量(zh242。ngli224。ng),腎小球細胞(x236。bāo)數(shù) 腎小管上皮細胞數(shù),腎動脈硬化,腎血流,,腎藥物排泄能力,,第二十頁，共六十八頁。,表3 老年人種腎排泄減少(jiǎnshǎo)的藥物（1）,抗生素 心血管病藥,丁胺卡那霉素（阿米卡星） 慶大霉素 鏈霉素 妥布霉素 卡托普利 地高辛 依那普利 賴諾普利（lisinopril） N乙酰普魯卡因(pǔ lǔ kǎ yīn)酰胺 喹那普利,第二十一頁，共六十八頁。,表3 老年人種腎排泄減少(jiǎnshǎo)的藥物（2）,利尿劑 其它(q237。tā),阿米洛利（amiloride） 呋塞米 氫氯噻嗪 氨苯喋啶 金剛烷胺 氯磺丙脲 西米替丁 雷尼替丁 鋰,第二十二頁，共六十八頁。,代謝(d224。ixi232。)：,肝臟(gānz224。ng)重量,功能性肝細胞數(shù),肝血流,蛋白(d224。nb225。i)合成功能,,經(jīng)肝代謝的藥物在體內(nèi)存留時間,,第二十三頁，共六十八頁。,表4 老化(lǎohu224。)對肝內(nèi)藥物代謝的影響（1）,老化使代謝降低 止痛劑合抗炎劑 右丙氧酚（dextropropoxyphene） 布洛芬 哌替啶 嗎啡 萘普生 精神(jīngsh233。n)活性藥 阿普唑侖 氯氮卓 地西帕明（desipramine） 地西泮（安定，diazepam） 丙咪嗪,老化(lǎohu224。)對代謝沒有影響 撲熱息痛 乙醇 奧沙西泮（oxazepam） 替馬西泮（temazepam）,,第二十四頁，共六十八頁。,表4 老化對肝內(nèi)藥物代謝(d224。ixi232。)的影響（2）,老化(lǎohu224。)使代謝降低 心血管藥 氨氯地平（amlodipine） 地爾硫卓 利多卡因 硝苯地平 普萘洛爾 奎尼丁 茶堿 維拉帕米 其它 左旋多巴,老化(lǎohu224。)對代謝沒有影響 拉貝洛爾 紅霉素 五氟尿嘧啶 異煙肼 華法令,,第二十五頁，共六十八頁。,表5 老化對藥物分布(fēnb249。)的影響,藥代動力學參數(shù) 吸收(xīshōu) 分布 肝內(nèi)代謝 腎清除,老化的生理性改變(gǎibi224。n) 胃pH增高；小腸表面積縮小 全身體液減少；身體肌肉減少；脂肪增加 血清白蛋白減少 α1酸性糖蛋白增加 肝實質(zhì)組織減少；肝血流量減少 腎血漿流量減少；腎小球濾過率減少,臨床意義 老化對吸收變化影響很少（無臨床意義） 體液內(nèi)藥物濃度分布增高；脂溶性藥分布增加，而清除半衰期延長 與蛋白高度結(jié)合的酸性藥在血漿內(nèi)游離部分增加 與α1酸性糖蛋白結(jié)合的基礎(chǔ)藥游離部分稍減少 首次通過肝代謝者常減低；一些藥生物轉(zhuǎn)換率減低；個體之間的肝代謝率出現(xiàn)顯著差異 腎清除藥物及其代謝物減少；有顯著的個體之間的差別,,第二十六頁，共六十八頁。,老年人藥效學特點(t232。diǎn),第二十七頁，共六十八頁。,對中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。njīng)系統(tǒng)抑制藥敏感性升高 詳見表6（1）,第二十八頁，共六十八頁。,表6 老化(lǎohu224。)對藥物效應(yīng)的影響（1）,藥物(y224。ow249。) 地西泮 苯海拉明 氟哌啶醇 咪達唑侖（midazolam） 替馬西泮（temazepam） 三唑侖,作用 急性鎮(zhèn)靜 精神運動功能(gōngn233。ng) 急性鎮(zhèn)靜 腦電圖活性 位置搖晃，精神運動作用，鎮(zhèn)靜 精神運動活性,老化的影響 ↑ ←→ ↓ ↑ ↑ ↑,第二十九頁，共六十八頁
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