20xx年醫(yī)學(xué)專題—老年人肺部感染-文庫吧
2024-11-16 05:15 本頁面
【正文】 確的病原學(xué)診斷，應(yīng)積極采用可避免口咽部定植污染的下呼吸道標(biāo)本直接采樣技術(shù)?，F(xiàn)有方法多種，主要(zhǔy224。o)包括環(huán)甲膜穿刺經(jīng)氣管吸引、經(jīng)胸壁穿刺肺吸引、經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引或防污染標(biāo)本毛刷采樣、經(jīng)纖維支氣管鏡防污染支氣管肺泡灌洗等，各有優(yōu)缺點，由于均系創(chuàng)傷性檢查，選用時應(yīng)注意掌握指征。,輔助(fǔzh249。)檢查,第二十六頁，共九十七頁。,診 斷,根據(jù)(gēnj249。)感染的癥狀和體征，結(jié)合胸部X線改變，診斷肺炎一般不難，困難的問題是病原菌的確定,第二十七頁，共九十七頁。,大葉肺炎(f232。iy225。n),第二十八頁，共九十七頁。,大葉肺炎(f232。iy225。n),第二十九頁，共九十七頁。,大葉肺炎(f232。iy225。n),第三十頁，共九十七頁。,大葉性肺炎： 肺葉(f232。iy232。)充血，變實,第三十一頁，共九十七頁。,大葉性肺炎：肺泡腔擴(kuò)張，腔內(nèi)充以粉染的纖維素，并可見(kěji224。n)大量中性粒細(xì)胞浸潤，肺泡間隔毛細(xì)血管擴(kuò)張充血,第三十二頁，共九十七頁。,小 葉 肺 炎,第三十三頁，共九十七頁。,小葉性肺炎： 雙肺彌漫(m237。m224。n)分布的小病灶,第三十四頁，共九十七頁。,小葉性肺炎：病灶相互融合，形成大片的壞死和化膿,第三十五頁，共九十七頁。,軍團(tuán)菌肺炎(f232。iy225。n),第三十六頁，共九十七頁。,滲出,第三十七頁，共九十七頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,肺結(jié)核 尤其是干酪性肺炎，臨床上亦表現(xiàn)為高熱、咳嗽、乏力及全身中毒癥狀，X線顯示肺部大片浸潤(j236。nr249。n)影，易與大葉性肺炎混淆。但干酪性肺炎全身中毒癥狀更重，X線陰影密度高，且不均勻，抗炎治療無效?？勺鼋Y(jié)核菌素試驗(PDD)、痰查結(jié)核桿菌或痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)等，以明確診斷。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,第三十八頁，共九十七頁。,繼發(fā)型肺結(jié)核（干酪(gānl224。o)性肺炎）,肺結(jié)核薄壁空洞(kōngd242。ng),第三十九頁，共九十七頁。,干酪(gānl224。o)性肺炎,結(jié)核(ji233。h233。)伴空洞,第四十頁，共九十七頁。,肺癌 中央型肺癌合并阻塞性肺炎時往往誤診為一般肺炎。這類肺炎往往吸收不完全，易在同一肺段或肺葉反復(fù)發(fā)作，并易發(fā)生肺不張。胸部CT可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的葉支氣管阻塞，并可能有縱膈淋巴結(jié)腫大、胸水等。痰找腫瘤細(xì)胞常陽性，纖支鏡檢查可發(fā)現(xiàn)新生物(shēngw249。)，活檢陽性。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,第四十一頁，共九十七頁。,第四十二頁，共九十七頁。,中央(zhōngyāng)型肺癌,第四十三頁，共九十七頁。,肺癌：外圍型,第四十四頁，共九十七頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,當(dāng)兩肺滿布濕性羅音時，需與左心衰相鑒別。發(fā)生左心衰者一般有相應(yīng)心臟疾病史，老年人以冠心病多見，兩肺羅音隨體位而變化，往往經(jīng)利尿治療有效(yǒuxi224。o)；肺性腦病者出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀時，應(yīng)與精神病、腦血管病相鑒別；有胸痛、氣急、咳嗽、咯血者，應(yīng)與肺梗塞鑒別。,第四十五頁，共九十七頁。,肺水腫蝶翼狀,第四十六頁，共九十七頁。,治 療,呼吸治療（吸氧和機(jī)械通氣） 抗菌治療 痰液引流(yǐnli) 免疫治療 支持治療,第四十七頁，共九十七頁。,目前臨床(l237。n chu225。nɡ)上倍受關(guān)注的細(xì)菌耐藥問題： (1) ESBLs(超 廣 譜 ?內(nèi) 酰 胺 酶 ) (2) MRSA (3) PRP (4) VRE (5) Type I ?Lac (6) Multiple drug resistance( 銅 綠 假 單 胞 、 嗜 麥 芽 窄 食 單 胞 菌 ),第四十八頁，共九十七頁。,超廣譜?內(nèi)酰胺酶(ESBL) 由于三代頭孢的使用(shǐy242。ng)，從?內(nèi) 酰胺酶中突變而來的一種亞型?內(nèi) 酰胺酶,第四十九頁，共九十七頁。,細(xì)菌(x236。jūn)對?內(nèi)酰胺酶類抗生素的耐藥機(jī)制 ◆ ?內(nèi)酰胺酶的分泌 ◆青霉素結(jié)合蛋白(PBPs)質(zhì)與量 的改變 ◆細(xì)菌外膜蛋白的改變,第五十頁，共九十七頁。,ESBLs的特點 ： (1) 主要由腸桿菌科細(xì)菌，特別是克雷伯氏菌E.coli 產(chǎn)生(chǎnshēng) 。 (2)可水解青霉素類 和 某些三代頭孢菌素，如頭孢 帕肟酯 (Cefpodoxime)、頭孢他啶(ceftazidime)、頭 孢曲松 (ceftriaxone)、頭孢噻肟 (cefotaxime)以及單 環(huán)?內(nèi)酰胺類抗生素氨曲南(aztreonam)等 。 (3)多數(shù)可被克拉維酸 (clavulanic acid)抑制 。 (4) 由質(zhì)粒介導(dǎo) ，由普通的?內(nèi)酰酶基因(TEM TEM2和 SHV1等 )突變而來 。,第五十一頁，共九十七頁。,(5) 臨 床 上 對 ?內(nèi) 酰 胺
合同協(xié)議相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1