20xx年醫(yī)學(xué)專題—老年人肺部感染(編輯修改稿)
2024-11-16 05:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 類 (青 霉 素 、 頭 孢 菌 素 和氨 曲 南等 ) 耐 藥 。 即 使 體 外 藥 敏 試 驗(yàn) 敏 感 臨 床 上 也 不 應(yīng) 該 使 用 這 些 ?內(nèi) 酰 胺 類 抗 生素 (6) ESBL基 因 常 與 其 他 耐 藥 基 因 連 鎖 ， 常 使 其 產(chǎn) 生 菌 呈 多 耐 藥 性 ， 如 同 時(shí) 耐 氨 基 糖 苷 類 和 SMZco等 。 (7) 多 不 能 水 解 非 典 型 ?內(nèi) 酰 胺 類 抗 生 素 ，如 碳 青 霉 烯 類 (亞 胺 培 南 )、 頭 霉 烯 類 等 ， 故 ESBL 產(chǎn) 生 菌 對(duì) 這 些 抗 生 素 敏 感 。,ESBLs的特點(diǎn)(t232。diǎn),第五十二頁，共九十七頁。,ESBLs的產(chǎn)生原因(yu225。nyīn) ◆ 第三代頭孢菌素,如頭孢他啶、 頭孢曲松, 頭 孢 噻 肟 的 濫 用 ， 使 得 一 些 產(chǎn) ?內(nèi) 酰 胺 酶 的 細(xì) 菌 在三 代 頭 孢 的 選 擇 性 遺 傳 壓 力 下 產(chǎn) ?內(nèi) 酰 胺 酶 的 基 因 發(fā) 生 14個(gè) 位 點(diǎn) 突 變 而 變 成 ESBLs產(chǎn) 生 基 因 。,第五十三頁，共九十七頁。,◆ 對(duì)于細(xì)菌感染患者不做致病菌的分離鑒定和藥敏 憑經(jīng)驗(yàn)(jīngy224。n)隨意選擇三代頭孢進(jìn)行治療 。 ◆ 細(xì) 菌 感 染 患 者 的 不 徹 底 治 療 。 一 般 來 講 細(xì) 菌 感 染 患 者 在 有 效 抗 生 素 治 療 后 ， 癥 狀 體 征 明 顯 好 轉(zhuǎn) 的 情 況 下 ， 尚 需 繼 續(xù) 用 藥 三 天 左 右 。 如 停 藥 過 早 ， 殺 菌 不 徹 底 致 病 菌 可 復(fù) 蘇 并 轉(zhuǎn) 變 為 耐 藥 菌 。,產(chǎn)生(chǎnshēng)原因,第五十四頁，共九十七頁。,◆ 抗 感 染 藥 物 的 頻 繁 更 換 。 一 些 感 染 患 者 頻 繁 在 醫(yī) 院 間 和 院 內(nèi) 科 室 間 轉(zhuǎn) 診 ， 經(jīng)治 醫(yī) 生 不 斷 更 換 ， 各 醫(yī) 生 根 據(jù) 自 己 的 用 藥 習(xí) 慣 更 換 抗 生 素 ， 致 使 致 病 菌 突 變 為 耐 藥 株 ◆ 抗 生 素 未 按 規(guī) 定 方 法使用(shǐy242。ng) ， 如劑 量不 足或 每 日 給 藥 次 數(shù) 減 少 ， 致 使 致 病 菌 處 于亞 抑 菌 濃 度 的 抗 生 素 作 用 下 ，突 變 為 耐 藥 株,產(chǎn)生(chǎnshēng)原因,第五十五頁，共九十七頁。,ESBLs產(chǎn)生菌感染的嚴(yán)重性 ： (1) 該菌對(duì)三代頭孢體外藥敏試驗(yàn)敏感時(shí)，體內(nèi)療效 卻不佳 。 (2) 該菌常呈多藥耐藥性，給治療帶來 一 定困難。 (3) 該菌耐藥基因由質(zhì)粒介導(dǎo)，故可在同種或異種菌間通過接合、轉(zhuǎn)化和轉(zhuǎn)導(dǎo)而轉(zhuǎn)移，使敏感菌變?yōu)槟退幘?，引起?yán)重院內(nèi)交叉感染和院外耐藥菌擴(kuò)散 。 (4) 產(chǎn)生ESBLs的致病菌越來越多，表現(xiàn)在產(chǎn)酶率的提高和產(chǎn)酶菌的增多。 我院今年(jīnni225。n)作了一個(gè)初步 調(diào)查 ：287株致病菌中產(chǎn)?actamase 者占174株(60.6%)，產(chǎn)ESBLs者51株(17.7%)。,第五十六頁，共九十七頁。,ESBLs產(chǎn)生(chǎnshēng)菌感染的治療,首選(shǒu xuǎn)碳青霉烯類 泰能（Tienam）亞胺培南（imipenen） 西司他?。╟ilastain） 美平、克倍寧,其他 ?內(nèi)酰胺酶類抑制劑、頭霉烯類 氨基(ānjī)糖苷類,第五十七頁，共九十七頁。,耐甲氧西林(xī l237。n)金黃色葡萄球菌（MRSA）,不均(b249。 jūn)一耐藥性 廣譜耐藥性 生長(zhǎng)特殊性,第五十八頁，共九十七頁。,MRSA的治療(zh236。li225。o),MRSA感染(gǎnrǎn)的治療是臨床十分棘手的難題 之一，關(guān)鍵是其對(duì)許多抗生素有多重耐藥 萬古霉素是目前臨床上治療MRSA唯一療 效肯定的抗生素,第五十九頁，共九十七頁。,MRSA的預(yù)防(y249。f225。ng),合理(h233。lǐ)使用抗生素 早期檢出帶菌者 加強(qiáng)消毒制度,第六十頁，共九十七頁。,醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制及其防治,第六十一頁，共九十七頁。,一.醫(yī)院(yīyu224。n)內(nèi)下呼吸道感染發(fā)病機(jī)制,感染(gǎnrǎn)來源和類型 內(nèi)源性感染 原發(fā)性內(nèi)源性感染 繼發(fā)性內(nèi)源性感染 外源性感染,第六十二頁，共九十七頁。,原發(fā)性內(nèi)源性感染(gǎnrǎn),由潛在性病原微生物（PPMs）所致，這些微生物通常存在有肺損傷或氣管插管患者口咽部和胃腸道，其發(fā)病多在住院早期。 原來健康者：肺炎鏈球菌、金葡菌、流感嗜血(sh236。 xu232。)桿菌、卡他莫拉菌、大腸埃希菌等； 有基礎(chǔ)疾病者：+肺炎克雷伯桿菌。,第六十三頁，共九十七頁。,繼發(fā)性內(nèi)源性感染(gǎnrǎn),大多數(shù)由G桿菌引起，系住院期間繼發(fā)性定植于口咽部或胃腸道的菌群，源于其他
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