20xx年醫(yī)學專題—老年人合理用藥(編輯修改稿)
2024-11-16 05:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。,對心血管系統(tǒng)(x236。tǒng)藥物反應性 ①心臟傳導減慢或阻滯，對β阻滯劑等對心 臟有傳導抑制作用藥物應減量。 ②動脈血管硬化，脈壓增大，易出現(xiàn)體位性低 血壓及高血壓時易出血。 ③低鉀：低蛋白血癥及心肌損害，易出現(xiàn)地高 辛中毒。 詳見表6（2）,第三十頁，共六十八頁。,表6 老化對藥物效應(xi224。oy236。ng)的影響（2）,藥物(y224。ow249。) 腺苷 地爾硫卓 依那普利 異丙腎上腺素 苯腎上腺素 哌唑嗪 噻嗎洛爾 維拉帕米,作用 小氣道和心率效應 急性抗高血壓作用 急性抗高血壓作用 變速作用 急性血管(xu232。guǎn)收縮；急性抗高血壓作用 變速作用 變速作用 急性抗高血壓作用,老化的影響 ←→ ↑ ↑ ↓ ←→ ↓ ←→ ↑,第三十一頁，共六十八頁。,對糖皮質(zhì)激素、降血糖藥物的反應： ①應用(y236。ngy242。ng)糖皮質(zhì)激素時不良反應增加：如出血、骨質(zhì) 疏松、白內(nèi)障等。 ②應用胰島素，特別是長效胰島素及口服降糖藥物 時，易致低血糖，多與進食少，藥物過量或未按 時進食有關。 詳見表7,第三十二頁，共六十八頁。,表7 衰老(shuāilǎo)對某些藥物藥動學或藥效學的影響,藥物(y224。ow249。) 糖皮質(zhì)激素 胰島素 甲磺丁脲,與增齡有關的藥動學或藥效學改變 靶器官敏感性↑ 中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。njīng)系統(tǒng)敏感性↑ 蛋白結合率↓，中樞神經(jīng)敏感性↑,對藥效（或不良反應）的影響 （↑） （↑） （↑）,處理原則 減少劑量 劑量個體化 減少劑量,第三十三頁，共六十八頁。,藥物(y224。ow249。)不良反應,第三十四頁，共六十八頁。,藥物不良反應的危險與用藥的數(shù)目呈指數(shù) 地上升。 多種藥物治療反映了存在多種疾病，而且 具備藥物藥物和藥物疾病之間互相作用(zu242。y242。ng) 的機會。,第三十五頁，共六十八頁。,隨著老化，藥物不良反應危險的增加主要 是因為老年人疾病較重和服藥較多。 大約1/3的與藥物相關的住院和1/2的與藥 物相關的死亡(sǐw225。ng)發(fā)生在〉60歲的人中間。,第三十六頁，共六十八頁。, 藥物(y224。ow249。)疾病互相作用,藥物所致的疾病惡化在老年人中特別重要， 它增加疾病的患病率，并且往往難于(n225。ny)將隱匿 的藥物不良反應和疾病的作用區(qū)別開來。,第三十七頁，共六十八頁。,臨床情況的惡化可考慮(kǎolǜ)為疾病相關的而 不是醫(yī)源性的，導致診斷更加困難。 這些問題可以選擇更加安全的替代藥而 得以避免。,第三十八頁，共六十八頁。,表8 重要的藥物(y224。ow249。)疾病互相作用（1）,疾病(j237。b236。ng)或障礙 心臟傳導障礙 慢性阻塞性肺病 慢性腎功能不全 心力衰竭 癡呆癥 糖尿病 青光眼,藥物 β阻滯劑、地高辛地爾硫卓、維拉帕米、三環(huán)類抗抑郁藥 β阻滯劑、阿片類藥 NSAIDs、放射造影劑、氨基糖甙類 β阻滯劑、地爾硫卓、維拉帕米、雙異丙吡胺 金剛烷胺、抗癲癇藥、左旋多巴、精神(jīngsh233。n)活性藥、抗膽堿能藥 皮質(zhì)類固醇、利尿劑 抗膽堿能藥,不良反應 心臟阻滯 支氣管收縮、呼吸抑制 急性腎功能衰竭 心力衰竭加重 神志迷糊和譫妄加重 高血糖 青光眼發(fā)作,,,第三十九頁，共六十八頁。,表8 重要(zh242。ngy224。o)的藥物疾病互相作用（2）,疾病(j237。b236。ng)或障礙 抑郁癥 高血壓 低鉀血癥 體位性低血壓 骨質(zhì)減少 消化性潰瘍病 周圍血管病 前列腺病,藥物 酒精(jiǔjīng)、苯二氮卓類、β阻滯劑、作用于中樞的抗高血壓藥、皮質(zhì)類固醇 NSAIDs 地高辛 抗高血壓藥、利尿劑、安定藥、三環(huán)類抗抑郁藥、左旋多巴 皮質(zhì)類固醇 NSAIDs、抗凝劑 β阻滯劑 抗膽堿能制劑、α激動劑,不良反應 誘發(fā)或加重抑郁癥 血壓增高 心臟中毒 頭昏、跌倒、暈厥 骨折 上消化道出血 間歇性跛行 尿潴留,,,第四十頁，共六十八頁。,藥物(y224。ow249。)藥物互相作用,有一個研究(y225。njiū)指出可走動的老年病人40%處在藥 物藥物互相作用的危險處境，其中27%有潛在 性嚴重危險（如奎尼丁地高辛互相作用）。,第四十一頁，共六十八頁。,地高辛經(jīng)常(jīngch225。ng)用于老年人；所以必須對該藥 認真注意，例如奎尼丁、胺碘酮和維拉帕 米能降低地高辛得從腎臟廓清。
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