【文章內(nèi)容簡介】 持久地降壓，又不影響重要器官的血流量 防止降壓過低、過快 降壓過程中注意心、腦、腎等靶器官的保護 嚴密監(jiān)測血壓變化，尤其在降壓治療過程中,老年高血壓患者(hu224。nzhě)血壓調(diào)控原則,47,第四十七頁，共一百三十頁。,血管(xu232。guǎn)緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI，A） 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB，A） β受體阻滯劑（B） 鈣拮抗劑（CCB，C） 利尿劑（D） 固定劑量復(fù)方降壓藥物（F） α受體阻滯劑,老年人常用(ch225。nɡ y242。nɡ)降壓藥,48,第四十八頁，共一百三十頁。,降壓(ji224。nɡ yā)治療流程,49,2010中國高血壓防治(f225。ngzh236。)指南,第四十九頁，共一百三十頁。,2010中國(zhōnɡ ɡu243。)高血壓防治指南,DCCB：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑 ACEI: 血管(xu232。guǎn)緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ARB：血管緊張素II受體拮抗劑,聯(lián)合(li225。nh233。)降壓方案推薦,50,第五十頁，共一百三十頁。,ACEI: 血管(xu232。guǎn)緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素II受體拮抗劑； DCCB：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑,特殊人群降壓藥的選擇(xuǎnz233。),51,第五十一頁，共一百三十頁。,DCCB：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑 ACEI: 血管(xu232。guǎn)緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ARB：血管緊張素II受體拮抗劑,降壓藥禁忌證,52,第五十二頁，共一百三十頁。,病例2：老年高血壓患者的降壓(ji224。nɡ yā)方案調(diào)整,高血壓 2型糖尿病 高脂血癥 腔隙性腦梗塞 前列腺增生癥,非洛地平片（波依定） 最大推薦(tuīji224。n)劑量 阿司匹林片 鹽酸坦索羅辛膠囊（哈樂） 復(fù)方丹參片,病史(b236。nɡ shǐ),服藥單,男，74歲，診室血壓160/90mmHg,53,第五十三頁，共一百三十頁。,病例(b236。ngl236。)2：動態(tài)血壓,晝夜(zh242。uy232。)平均收縮壓及舒張壓均升高，晝夜(zh242。uy232。)節(jié)律倒置,54,第五十四頁，共一百三十頁。,病例(b236。ngl236。)2：輔助檢查,平均心率79次/分，最快148次/分，最慢43次/分 房早104個，成對(ch233。nɡ du236。)房早5次，短陣房速105陣 多源性室早111個，部分室早呈二聯(lián)律 不完全性右束支傳導阻滯,多處動脈(d242。ngm224。i)斑塊 雙側(cè)頸動脈 雙側(cè)股總動脈 左側(cè)腘動脈,動態(tài)心電圖,血管超聲,55,第五十五頁，共一百三十頁。,病例(b236。ngl236。)2：化驗檢查,甘油三酯1.39 總膽固醇4.96 高密度脂蛋白1.41 低密度脂蛋白3.34,空腹(kōngf249。)血糖10.6 ↑ 餐后血糖16.2 ↑ 糖化血紅蛋白9.4%↑,血脂,血糖(xu232。t225。ng),注：未標單位均為mmol/L,56,第五十六頁，共一百三十頁。,診斷及心血管危險分層？ 血壓(xu232。yā)、血糖治療目標？ 最佳的聯(lián)合降壓方案？ 動脈粥樣硬化的二級預(yù)防,病例(b236。ngl236。)2 問題,57,第五十七頁，共一百三十頁。,病例(b236。ngl236。)2：診斷,原發(fā)性高血壓病(ɡāo xu232。 yā b236。nɡ)，3級（極高危） 2型糖尿病 高脂血癥 周圍動脈硬化性疾病 腔隙性腦梗塞 良性前列腺增生,58,第五十八頁，共一百三十頁。,病例(b236。ngl236。)2: 目標與現(xiàn)實,目標血壓(xu232。yā)130/80mmHg 目標HbA1c 6.57.0% 目標LDLC 2.1mmol/L 糖尿病 周圍動脈硬化性疾病 腔隙性腦梗塞,平均(p237。ngjūn)血壓 149/87mmHg HbA1c 9.4% LDLC 3.34mmol/L,治療目標,患者狀態(tài),均未達標,59,第五十九頁，共一百三十頁。,ACEI: 血管(xu232。guǎn)緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素II受體拮抗劑； CCB：鈣通道阻滯劑,病例2:降壓(ji224。nɡ yā)藥物調(diào)整,CCB：波依定已達推薦劑量，不再增加 ACEI/ARB：糖尿病首選降壓(ji224。nɡ yā)藥物 β阻滯劑：血壓不滿意且平均心率79次/分，多源性室早 ?阻滯劑：前列腺增生癥,60,第六十頁，共一百三十頁。,病例(b236。ngl236。)2：動脈粥樣硬化的二級預(yù)防,抗血小板 單一維持量抗血小板治療 阿司匹林 或 氯吡格雷（不耐受阿斯匹林時） 他汀類藥物 服用期間注意監(jiān)測血糖(xu232。t225。ng)、血脂 出現(xiàn)消化道癥狀或肌肉癥狀時盡快復(fù)查肝功和肌酶 降糖 考慮增加口服降糖藥物,61,第六十一頁，共一百三十頁。,病例(b236。ngl236。)3：多病共存老年高血壓患者的治療,女性(nǚx236。ng)，80歲 反復(fù)胸悶、心悸3年，加重伴氣促2周 既往史 高血壓 腦梗塞,2型糖尿病 糖尿病腎病(sh232。n b236。nɡ),62,入院診斷 冠心病 慢性心功能不全 NYHA III級,第六十二頁，共一百三十頁。,病例(b236。ngl236。)3：化驗檢查,腎功能 血尿素氮 40.6mmol/L 血肌酐 227umol/L 血尿酸 835umol/L 空腹(kōngf249。)血糖 7.0mmol/L 糖化血紅蛋白6.4% 肝功能、血脂正常,血常規(guī) WBC 7.5109/L RBC 2.211012/L HGB 69g/L MCV 76.9fl 尿常規(guī)正常(zh232。ngch225。ng) 尿微量蛋白150mg/L,63,第六十三頁，共一百三十頁。,如何選擇降壓藥物(y224。ow249。)？ 目前是否可加用?受體阻滯劑？ 改善該患者心臟功能的其他治療有哪些？ 貧血與心腎功能衰竭的相互影響？,病例(b236。ngl236。)3：問題,64,第六十四頁，共一百三十頁。,ACEI: 血管緊張(jǐnzhāng)素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素II受體拮抗劑； DCCB：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑,病例(b236。ngl236。)3：選擇降壓藥,65,第六十五頁，共一百三十頁。,病例3：改善(gǎish224。n)心臟功能的其他治療,66,第六十六頁，共一百三十頁。,67,病例(b236。ngl236。)3：延伸閱讀－心腎貧血綜合征,第六十七頁，共一百三十頁。,老年患者心腦血管疾病特點 老年人用藥特點 老年冠心病、腦卒中及其他部位動脈硬化的抗栓及調(diào)脂治療 老年高血壓的治療 老年心房顫動患者抗心律失常藥物的維持 老年短暫性腦缺血發(fā)作的診治 心血管藥物相關(guān)(xiāngguān)的藥物間相互作用 老年人長期服藥注意事項,講座(jiǎngzu242。)提綱,68,第六十八頁，共一百三十頁。,人群患病率12% 4050歲 80歲 515% 男性女性(nǚx236。ng) 我國8001000萬 未來50年患病率翻一番,Miyasaka et al, Circulation 2006,房顫流行病學(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。),69,第六十九頁，共一百三十頁。,老年人房顫的常見(ch225。nɡ ji224。n)誘因,70,高血壓 心肌缺血 心力衰竭 嚴重感染(gǎnrǎn) 外科手術(shù) 甲狀腺功能亢進,第七十頁，共一百三十頁。,房顫嚴重(y225。nzh2