【正文】 藥 消化道出血高?；颊?篩查與治療幽門螺旋桿菌感染 預(yù)防性應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑 采用合理(h233。,血脂特別(t232。)是LDLCh升高是AS的主要危險因素 降脂治療可以減少冠心病的患病率和死亡率 他汀類藥物擁有最多的循證學(xué)證據(jù),降脂與動脈硬化(d242。iy236。)（AS）,28,第二十八頁，共一百三十頁。li225。) 藥物無法達標者 較基線降30～40%,第二十九頁，共一百三十頁。nɡ y242。i)，效果增6% 膽固醇吸收抑制劑 依折麥布,貝特類 非諾貝特 吉非羅齊 煙酸類 阿西莫司 煙酸肌醇 其他 普羅布(lu243。)考、魚油、中藥,30,第三十頁，共一百三十頁。li225。o)目標，首選他汀單藥治療 他汀藥物減量/停藥 肝酶升高3倍正常上限 肌酸磷酸激酶5倍正常上限 老年患者慎聯(lián)合用他?。愄?可供選擇的聯(lián)合用藥方案 他汀＋膽固醇吸收抑制劑 他?。珶熕峋忈屍?第三十一頁，共一百三十頁。)期 肌病病史或家族史 酗酒,合并(h233。ng)應(yīng)用以下藥物 貝特類藥物 環(huán)孢霉素 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 維拉帕米 胺碘酮 西柚汁 抗真菌藥,ACC/AHA/NHLBI關(guān)于他汀類藥物使用及其安全性的臨床建議,第三十二頁，共一百三十頁。ngl236。n)1小時 心電圖 V1－V4導(dǎo)聯(lián)T波高尖,急性(j237。ng)前壁心肌梗死,33,第三十三頁，共一百三十頁。ngl236。ng) 支架后持續(xù)雙聯(lián)（阿斯匹林＋氯吡格雷）抗血小板 10天前為行內(nèi)鏡檢查?？寡“逅幬?，2天前恢復(fù) 高血壓病 2級 極高危,34,第三十四頁，共一百三十頁。ngl236。oyǐng) 前降支遠端支架完全閉塞 支架內(nèi)血栓形成 抽吸血栓、植入藥物涂層支架 再次介入后抗血小板方案 雙聯(lián)抗血小板（阿斯匹林＋氯吡格雷） 病情平穩(wěn),35,第三十五頁，共一百三十頁。shuān)的原因？,病例(b236。)1：問題,36,第三十六頁，共一百三十頁。ngl236。,老年患者心腦血管疾病(j237。ng)特點 老年人用藥特點 老年冠心病、腦卒中及其他部位動脈硬化的抗栓及調(diào)脂治療 老年高血壓的藥物治療 老年心房顫動患者抗心律失常藥物的維持 老年短暫性腦缺血發(fā)作的診治 心血管藥物相關(guān)的藥物間相互作用 老年人長期服藥注意事項,講座(jiǎngzu242。,39,超過50%的中國老年人患高血壓 老年人約占高血壓患者總數(shù)(zǒngsh249。l236。 86(16):11481152,中國14省市高血壓現(xiàn)狀的流行病學(xué)(linɡ b236。)研究 （n＝29,076；年齡≥35歲）,年齡,年齡,第三十九頁，共一百三十頁。)心血管病報告2006,高血壓是中國(zhōnɡ ɡu243。 t243。,Asia Pacific Cohort Studies Collaboration. J Hypertens. 2003。ji224。,亞洲高血壓患者(hu224。265(24):325564 Br Med J (Clin Res Ed). 1985。 350(9080): 75764 J Hypertens. 1996。 16(12 Pt 1):18239. Hypertens Res. 2000。,HYVET研究： 積極降壓治療可降低老年患者(hu224。358:188798,第四十三頁，共一百三十頁。ngzh236。)高血壓指南,44,2010中國(zhōnɡ ɡu243。,老年(lǎoni225。ngc,舒張壓60mmHg 收縮壓第一目標150mmHg 在保證重要臟器灌注(gu224。)的前提下可嘗試1130mmHg 卒中、PAD、房顫最好140mmHg 冠心病、心力衰竭、糖尿病、腎功不全最好130mmHg,老年人目標(m249。,個體化治療 采用(cǎiy242。nzhě)血壓調(diào)控原則,47,第四十七頁，共一百三十頁。guǎn)緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI，A） 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB，A） β受體阻滯劑（B） 鈣拮抗劑（CCB，C） 利尿劑（D） 固定劑量復(fù)方降壓藥物（F） α受體阻滯劑,老年人常用(ch225。nɡ)降壓藥,48,第四十八頁，共一百三十頁。nɡ yā)治療流程,49,2010中國高血壓防治(f225。)指南,第四十九頁，共一百三十頁。)高血壓防治指南,DCCB：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑 ACEI: 血管(xu232。nh233。,ACEI: 血管(xu232。),51,第五十一頁，共一百三十頁。guǎn)緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ARB：血管緊張素II受體拮抗劑,降壓藥禁忌證,52,第五十二頁，共一百三十頁。nɡ yā)方案調(diào)整,高血壓 2型糖尿病 高脂血癥 腔隙性腦梗塞 前列腺增生癥,非洛地平片（波依定） 最大推薦(tuīji224。nɡ shǐ),服藥單,男，74歲，診室血壓160/90mmHg,53,第五十三頁，共一百三十頁。ngl236。uy232。uy232。,病例(b236。)2：輔助檢查,平均心率79次/分，最快148次/分，最慢43次/分 房早104個，成對(ch233。)房早5次，短陣房速105陣 多源性室早111個，部分室早呈二聯(lián)律 不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,多處動脈(d242。i)斑塊 雙側(cè)頸動脈 雙側(cè)股總動脈 左側(cè)腘動脈,動態(tài)心電圖,血管超聲,55,第五十五頁，共一百三十頁。ngl236。)血糖10.6 ↑ 餐后血糖16.2 ↑ 糖化血紅蛋白9.4%↑,血脂,血糖(xu232。ng),注：未標單位均為mmol/L,56,第五十六頁，共一百三十頁。yā)、血糖治療目標？ 最佳的聯(lián)合降壓方案？ 動脈粥樣硬化的二級預(yù)防,病例(b236。)2 問題,57,第五十七頁，共一百三十頁。ngl236。 yā b236。,病例(b236。)2: 目標與現(xiàn)實,目標血壓(xu232。ngjūn)血壓 149/87mmHg HbA1c 9.4% LDLC 3.34mmol/L,治療目標,患者狀態(tài),均未達標,59,第五十九頁，共一百三十頁。guǎn)緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素II受體拮抗劑； CCB：鈣通道阻滯劑,病例2:降壓(ji224。nɡ yā)藥物 β阻滯劑：血壓不滿意且平均心率79次/分，多源性室早 ?阻滯劑：前列腺增生癥,60,第六十頁，共一百三十頁。ngl236。t225。,病例(b236。)3：多病共存老年高血壓患者的治療,女性(nǚx236。n b236。,病例(b236。)3：化驗檢查,腎功能 血尿素氮 40.6mmol/L 血肌酐 227umol/L 血尿酸 835umol/L 空腹(kōngf249。ngch225。,如何選擇降壓藥物(y224。)？ 目前是否可加用?受體阻滯劑？ 改善該患者心臟功能的其他治療有哪些？ 貧血與心腎功能衰竭的相互影響？,病例(b236。)3：問題,64,第六十四頁，共一百三十頁。ngl236。,病例3：改善(gǎish224。,67,病例(b236。)3：延伸閱讀－心腎貧血綜合征,第六十七頁，共一百三十頁。)提綱,68,第六十八頁，共一百三十頁。ng) 我國8001000萬 未來50年患病率翻一番,Miyasaka et al, Circulation 2006,房顫流行病學(xué)(linɡ b236。),69,第六十九頁，共一百三十頁。nɡ ji224。,房顫嚴重(y225。ng)并發(fā)癥卒中,房顫卒中風險(fēngxiǎn)增加5倍 1/5的卒中源于房顫,Wolf PA et al