20xx年醫(yī)學專題—糖尿病與合理用藥(編輯修改稿)
2024-11-14 01:46 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 胰外作用。安全性高，去明顯肝腎功能損害，一天一次，用藥方便?？芍^老年(lǎoni225。n)2糖尿病的首選藥物。,第十四頁，共三十三頁。,2. 餐時血糖調(diào)節(jié)劑： 瑞格列奈: 最大特點是可能模仿胰島素生理性分泌，起效快，作用短，可有效控制餐后血糖，亦不增加低血糖風險。該類藥物對老年糖尿病人有益。且可減輕胰島素抵抗。主要用于控制餐后高血糖，刺激餐后胰島素快速(ku224。i s249。)分泌，起效快，作用時間短。進餐時服藥，不進餐則不服藥，特別適用于飲食不規(guī)律者；低血糖的發(fā)生率較磺脲類低；經(jīng)肝代謝，極少從腎排泄，適用于腎功能不全者，肝病時減量。,第十五頁，共三十三頁。,α糖苷酶抑制劑：阿卡波糖，延遲和減少腸道對淀粉的分解、消化和吸收，控制餐后血糖(xu232。t225。ng)的升高幅度。特點是降糖效果緩和，降低餐后血糖(xu232。t225。ng)獨到，單用不引起低血糖(xu232。t225。ng)，長期使用不刺激胰島素分泌，對糖耐量異常及餐后血糖(xu232。t225。ng)控制不好的病人，尤其有效；但對進食較少及進食速度快的人效果欠佳。但可致腸功能紊亂，肝功不良者禁用,避免腸道有病變者使用。,第十六頁，共三十三頁。,雙胍類：特別適宜于飲食控制效果不佳，高激胰島血癥、激胰島抵抗和體型肥胖的2 型糖尿病人。可單用，也可同磺脲類合用。不出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，適宜老年患者或輕度2型老年患者。二甲(232。r jiǎ)雙胍，促進外周組織如脂肪、肌肉等對葡萄糖無氧酵解作用，抑制肝糖元異生和腸道對葡萄糖的攝取，從而使血糖降低增加胰島素受體結(jié)合力和受體后作用，改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，降低肥胖型糖尿病人體重，預(yù)防心血管并發(fā)癥，心、肝、肺、腎缺氧時易發(fā)生乳酸中毒。,第十七頁，共三十三頁。,對輕度2型糖尿病老年人，首選二甲雙胍； 對中度2型合并癥加用磺脲類； 對重度伴消瘦(xiāosh242。u)和并癥時，應(yīng)加用小劑量胰島素（17.20u/d）。 注：2型輕度，胰島素分泌無障礙或輕微障礙表現(xiàn)為胰島素抵抗。 2型中度，有一定胰島素分泌障礙，血糖水平較高。 2型重度，明顯胰島素分泌障礙，伴消瘦和合并癥。,第十八頁，共三十三頁。,肥胖伴高胰島素血癥者往往(wǎngwǎng)胰島素抵抗明顯，首選二甲雙胍，α糖苷酶抑制劑，增敏劑。 肥胖伴高胰島素血癥同上選藥效果不佳，可聯(lián)用磺脲類，或改用胰島素。 二甲雙胍使用中，注意腎功和乳酸性中毒。,第十九頁，共三十三頁。,二甲雙胍由腎小管排泌，清除率為44.08ml/min，約為肌酐的3.5倍，除非腎功能嚴重受損，否則在體內(nèi)二甲雙胍不受影響。只有嚴重心肺功能受損或組織感染休克缺氧時才可發(fā)生乳酸中毒。二甲雙胍對肝無害，反而有益于乙醇肝治療。
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