20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病與合理用藥(編輯修改稿)
2025-11-14 01:46 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 胰外作用。安全性高，去明顯肝腎功能損害，一天一次，用藥方便?？芍^老年(lǎoni225。n)2糖尿病的首選藥物。,第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。,2. 餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑： 瑞格列奈: 最大特點(diǎn)是可能模仿胰島素生理性分泌，起效快，作用短，可有效控制餐后血糖，亦不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。該類藥物對(duì)老年糖尿病人有益。且可減輕胰島素抵抗。主要用于控制餐后高血糖，刺激餐后胰島素快速(ku224。i s249。)分泌，起效快，作用時(shí)間短。進(jìn)餐時(shí)服藥，不進(jìn)餐則不服藥，特別適用于飲食不規(guī)律者；低血糖的發(fā)生率較磺脲類低；經(jīng)肝代謝，極少?gòu)哪I排泄，適用于腎功能不全者，肝病時(shí)減量。,第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。,α糖苷酶抑制劑：阿卡波糖，延遲和減少腸道對(duì)淀粉的分解、消化和吸收，控制餐后血糖(xu232。t225。ng)的升高幅度。特點(diǎn)是降糖效果緩和，降低餐后血糖(xu232。t225。ng)獨(dú)到，單用不引起低血糖(xu232。t225。ng)，長(zhǎng)期使用不刺激胰島素分泌，對(duì)糖耐量異常及餐后血糖(xu232。t225。ng)控制不好的病人，尤其有效；但對(duì)進(jìn)食較少及進(jìn)食速度快的人效果欠佳。但可致腸功能紊亂，肝功不良者禁用,避免腸道有病變者使用。,第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。,雙胍類：特別適宜于飲食控制效果不佳，高激胰島血癥、激胰島抵抗和體型肥胖的2 型糖尿病人?？蓡斡?，也可同磺脲類合用。不出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，適宜老年患者或輕度2型老年患者。二甲(232。r jiǎ)雙胍，促進(jìn)外周組織如脂肪、肌肉等對(duì)葡萄糖無(wú)氧酵解作用，抑制肝糖元異生和腸道對(duì)葡萄糖的攝取，從而使血糖降低增加胰島素受體結(jié)合力和受體后作用，改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，降低肥胖型糖尿病人體重，預(yù)防心血管并發(fā)癥，心、肝、肺、腎缺氧時(shí)易發(fā)生乳酸中毒。,第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。,對(duì)輕度2型糖尿病老年人，首選二甲雙胍； 對(duì)中度2型合并癥加用磺脲類； 對(duì)重度伴消瘦(xiāosh242。u)和并癥時(shí)，應(yīng)加用小劑量胰島素（17.20u/d）。 注：2型輕度，胰島素分泌無(wú)障礙或輕微障礙表現(xiàn)為胰島素抵抗。 2型中度，有一定胰島素分泌障礙，血糖水平較高。 2型重度，明顯胰島素分泌障礙，伴消瘦和合并癥。,第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。,肥胖伴高胰島素血癥者往往(wǎngwǎng)胰島素抵抗明顯，首選二甲雙胍，α糖苷酶抑制劑，增敏劑。 肥胖伴高胰島素血癥同上選藥效果不佳，可聯(lián)用磺脲類，或改用胰島素。 二甲雙胍使用中，注意腎功和乳酸性中毒。,第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。,二甲雙胍由腎小管排泌，清除率為44.08ml/min，約為肌酐的3.5倍，除非腎功能?chē)?yán)重受損，否則在體內(nèi)二甲雙胍不受影響。只有嚴(yán)重心肺功能受損或組織感染休克缺氧時(shí)才可發(fā)生乳酸中毒。二甲雙胍對(duì)肝無(wú)害，反而有益于乙醇肝治療。
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