20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病患者的合理用藥(編輯修改稿)
2024-11-14 02:48 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 加相關(guān)。 心血管病變是糖尿病患者(hu224。nzhě)的主要健康威脅。糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險增加2～4倍，且病變更嚴(yán)重、更廣泛、預(yù)后更差、發(fā)病年齡更早。,第二十一頁，共四十四頁。,CDS慢性并發(fā)癥調(diào)查組報告，在我國三甲醫(yī)院的住院患者中2型糖尿病的并發(fā)癥患病率分別為：高血壓34.2%，心血管病17.1%，腦血管病12.6%，下肢(xi224。zhī)血管病5.2%。防治心腦血管疾病所需的醫(yī)療支出，占糖尿病醫(yī)療費(fèi)用中最主要部分。,第二十二頁，共四十四頁。,臨床證據(jù)顯示，嚴(yán)格的血糖控制對減少2型糖尿病患者發(fā)生心血管疾病及因心血管疾病導(dǎo)致的死亡風(fēng)險作用有限，特別是那些病程較長、年齡偏大和已經(jīng)發(fā)生過心血管疾病或伴有多個心血管風(fēng)險因子的患者。因此，對糖尿病大血管病變的預(yù)防(y249。f225。ng)，需要全面評估和控制心血管疾病風(fēng)險因素（如高血壓和血脂異常），并進(jìn)行適當(dāng)?shù)目寡“逯委煛?第二十三頁，共四十四頁。,2型糖尿病降脂、降壓、抗血小板標(biāo)準(zhǔn)治療(zh236。li225。o)中的篩查和臨床決策路徑,第二十四頁，共四十四頁。,心血管病變風(fēng)險因素(yīn s249。)的控制,第二十五頁，共四十四頁。,（一）高血壓,高血壓是糖尿病的常見并發(fā)癥或伴發(fā)病之一,約占糖尿病患者的30%～80%。 1型糖尿病出現(xiàn)的高血壓往往與腎損害加重相關(guān)，而2型糖尿病合并高血壓通常是多種心血管代謝危險因素并存的表現(xiàn)，高血壓可以出現(xiàn)在糖尿病發(fā)生(fāshēng)之前。 糖尿病和高血壓共同存在使得并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展風(fēng)險明顯增加，增加糖尿病患者的死亡率。反之，控制高血壓可顯著降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的風(fēng)險。,第二十六頁，共四十四頁。,非糖尿病人群(r233。nqn)中診斷高血壓的切點(diǎn) （BP≥140/90mmHg） 糖尿病患者高血壓的診斷切點(diǎn)為收縮壓≥130mmHg和（或）舒張壓≥80mmHg（BP≥130/80mmHg）,第二十七頁，共四十四頁。,糖尿病患者就診時應(yīng)當(dāng)常規(guī)測量血壓，由于糖尿病和高血壓并存時風(fēng)險疊加，因此如果收縮壓≥130mmHg和（或）舒張壓≥80mmHg，經(jīng)不同日隨訪證實(shí)即可開始干預(yù)和治療。 血壓的控制目的主要為最大限度地減少靶器官損害，降低心血管疾病和死亡的危險， 具體控制目標(biāo)(m249。biāo)為＜130/80mmHg 但過低的血壓（如＜115/75mmHg）與糖尿病患者的心血管事件和死亡率增加相關(guān)。,第二十八頁，共四十四頁。,生活方式的干預(yù) 主要為健康教育、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動、戒煙限鹽、控制體重、限制飲酒、心理平衡等。如生活方式干預(yù)3個月后血壓不能達(dá)標(biāo)或初診時血壓即≥140/90mmHg，即應(yīng)開始藥物治療。 ACEI或ARB為首選藥物。為達(dá)到降壓目標(biāo)，通常需要多種降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。聯(lián)合用藥推薦(tuīji224。n)以ACEI或ARB為基礎(chǔ)的降壓藥物，可以聯(lián)合使用CCB、吲噠帕胺類藥物、小劑量噻嗪類利尿劑或小劑量選擇性β受體阻滯劑,第二十九頁，共四十四頁。,（二）血脂異常(y236。ch225。ng),2型糖尿病患者常見的血脂異常是甘油三酯升高及HDLC降低。 糖尿病患者每年應(yīng)至少檢查一次血脂（包括 LDLC、
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