老年糖尿病患者的降壓治療(編輯修改稿)
2025-02-02 22:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ion and prognosis in the elderly)亞組和 LIFE亞組研究，證實坎地沙坦與氯沙坦可以較其他降壓藥 (阿替洛爾等 )進一步降低這部分患者腦卒中和心臟事件的發(fā)生。而高血壓患者終點事件研究 (LIFE)和 VALUE 試驗證實， ARB 類藥物較Β受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑 (CCB)能更有效地緩解利尿劑所引起的糖代謝異常 [9 10]。老年糖尿病高血壓患者腎小球動脈硬化，應(yīng)用 ARB 或 ACEI 類藥物容易發(fā)生一過性的腎小球囊內(nèi)壓力下降過度，使腎小球濾過率明顯下降而致肌酐及血鉀水平上升。所以對這部分患者應(yīng)在用藥前嚴格評價腎功能，用藥過程中嚴密監(jiān)測腎功能及血鉀變化情況，防止腎功能嚴重惡化及高鉀血癥的出現(xiàn)。 CCB 該藥可減少周圍血管阻力，改善動脈順應(yīng)性，不影響電解質(zhì)代謝、血糖及血脂代謝，尤其適用于 老年 ISH。老年收縮期高血壓歐洲臨床試驗 (SYST EUR)以尼群地平作為一線藥，在取得良好的降壓效果的同時發(fā)現(xiàn) , 合并有糖尿病的高血壓患者經(jīng)過積極治療 , 總死亡率下降 55%， 急性心血管事件發(fā)生率下降 63%， 急性心血管事件死亡率下降 76%， 腦血管事件下降 73%[11]。對于無糖尿病的高血壓患者 ,CCB 不會增加新發(fā)的糖尿病。因此在老年糖尿病KKME專業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎 患者降壓治療中 CCB 是安全有效的。 利尿劑 老年人常常伴有血容量增多，利尿劑應(yīng)用早期可有血容量減少和心排出量降低，但 2 周后即可恢復(fù)正常，這時總外周 阻力開始下降。新型的利尿劑還具有減少容量以外的降壓效應(yīng)。老年收縮期高血壓研究 (SHEP)證明利尿劑可降低伴有糖尿病的老年ISH 各種心血管事件的危險 [12]。數(shù)據(jù)分析后得出，小劑量利尿劑 (氫氯噻嗪 ～ 25 mg/d)具有與大劑量相同的降壓效果，可使心力衰竭的危險降低 (在既往有心肌梗死的患者更顯著 )。輕度腎功能不全 (血肌酐≤ 212 mol/L)患者與腎功能正常者比較，減少心血管事件的發(fā)生率更顯著。小劑量利尿劑的應(yīng)用極少影響糖代謝，在老年糖尿病患者中應(yīng)用是安全的。 降壓和調(diào)脂治療預(yù)防心臟事件研究 (ALLHAT)證實，噻嗪類利尿劑在預(yù)防心血管疾病方面有優(yōu)勢，而且花費少，應(yīng)當優(yōu)先作為一線抗高血壓藥物，尤適用于 ISH 和合并心力衰竭者。新一類利尿劑吲噠帕胺通過類似于噻嗪類的排鈉作用和調(diào)節(jié)鈣離子內(nèi)流及前列腺素E2(PGE2)、前列環(huán)素 I2(PGI2)的合成等作用降低血壓，對代謝影響相對較小 ,特別是緩釋片不良反應(yīng)更小。 Β受體阻滯劑 此類藥物能對抗兒茶酚胺類物質(zhì)，降低心率，減少心搏量，降低血壓，可與利尿劑合用以加強療效。對于運動后血壓升高、心率偏快的高血壓患者效果更佳。主要的不良作用是負性 變時變力作用，延長心臟傳導(dǎo)，加重房室傳導(dǎo)阻滯，大劑量可影響血中的低密度脂蛋白、三酰甘油代謝和糖耐量異常，故對老年 ISHKKME專業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎 或糖尿病患者，不是首選的藥物。但對有心絞痛、心肌梗死的老年糖尿病合并高血壓的患者仍推薦首選使用。 在各種指南中均已確切指出降低血壓的獲益主要來源于降壓本身，所以上述 5 類降壓藥物都可以應(yīng)用于老年糖尿病患者的降壓治療。但是，在一些特殊的臨床情況下，有些臨床研究證實某些藥物可能存在部分降壓以外的作用。如 ACEI 或 ARB 對預(yù)防和治療糖尿病腎病可能優(yōu)于其他降壓藥物，使患者
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