老年糖尿病患者的降壓治療-全文預(yù)覽
【正文】 hypertension: systolic hypertension in the elderly program cooperative research group[J]. JAMA, 1996, 276(23):1886 1992. [13]Kjeldsen SE, Jamerson KA, Bakris GL, et al. Predictors of blood pressure response to intensified and fixed bination treatment of hypertension: the ACCOMPLISH study[J].Blood Press, 2022,17(1):717. KKME專業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎 可以免費(fèi)下載論文的瀏覽器 文獻(xiàn)檢索瀏覽器 。 目前提倡老年高血壓合并糖尿病患者應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用藥物降壓，一般建議應(yīng)用 ACEI 或 ARB 聯(lián)合 CCB 類(lèi)降壓藥物，在降壓不能達(dá)標(biāo)時(shí)加用小劑量利尿劑。 在各種指南中均已確切指出降低血壓的獲益主要來(lái)源于降壓本身，所以上述 5 類(lèi)降壓藥物都可以應(yīng)用于老年糖尿病患者的降壓治療。 Β受體阻滯劑 此類(lèi)藥物能對(duì)抗兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)，降低心率，減少心搏量，降低血壓，可與利尿劑合用以加強(qiáng)療效。輕度腎功能不全 (血肌酐≤ 212 mol/L)患者與腎功能正常者比較，減少心血管事件的發(fā)生率更顯著。 利尿劑 老年人常常伴有血容量增多，利尿劑應(yīng)用早期可有血容量減少和心排出量降低，但 2 周后即可恢復(fù)正常，這時(shí)總外周 阻力開(kāi)始下降。 CCB 該藥可減少周?chē)茏枇?，改善?dòng)脈順應(yīng)性，不影響電解質(zhì)代謝、血糖及血脂代謝，尤其適用于 老年 ISH。有關(guān) ARB 在老年 ISH 患者中的應(yīng)用，最近的大規(guī)模試驗(yàn)主要有SCOPE(the study congnition and prognosis in the elderly)亞組和 LIFE亞組研究，證實(shí)坎地沙坦與氯沙坦可以較其他降壓藥 (阿替洛爾等 )進(jìn)一步降低這部分患者腦卒中和心臟事件的發(fā)生。 ACEI 可延緩糖尿病、糖尿病腎病、慢性腎功能不全患者的病情進(jìn)展，對(duì)伴發(fā)糖尿病的高血壓患者， ACEI 能有效預(yù)防心血管并發(fā)癥特別是心肌梗死的發(fā)生。老年人個(gè)體差異很大，臨床合并癥種類(lèi)及程度、體力和健康狀況大不相同，用藥時(shí)應(yīng)針對(duì)個(gè)人病情，做到用藥個(gè)體化。應(yīng)用新藥或增加劑量前后，均應(yīng)測(cè)量坐位和立位血壓，以警惕體位性低血壓發(fā)生。針對(duì)糖尿病患者的降壓目標(biāo)值， 2022 年 ESC/ESH《歐洲高血壓指南》和美國(guó)評(píng)估與治療高血壓全國(guó)委員會(huì)第七次報(bào)告 (JNC7)一致的界定為130/80 mmHg，這一標(biāo)準(zhǔn)并未將老年人區(qū)分對(duì)待。上述糖尿病患者降壓治療臨床研究中老年患者占主要比例，有些研究?jī)H以老年患者為對(duì)象，故老年糖尿病合并高血壓患者可通過(guò)降壓治療減少心血管事件 和降低心血管病死亡率。高血壓最佳治療 (HOT)證明糖尿病患者中 DBP≤ 80 mmHg 組較 DBP≤ 90 mmHg 組心血管病事件降低 51%，心血管病死亡率降低 6%，心肌梗死及腦卒中也呈下降趨勢(shì) [4]。老年糖尿病患者上述表現(xiàn)尤為突出。出現(xiàn)夏季血壓低，冬季血壓明顯升高 。 易發(fā)生體位性低血壓 在合并糖尿病的老年患者中，由于其動(dòng)脈硬化程度重，迷
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