老年糖尿病患者的降壓治療(存儲(chǔ)版)
【正文】 或 ARB 聯(lián)合 CCB 類降壓藥物，在降壓不能達(dá)標(biāo)時(shí)加用小劑量利尿劑。如 ACEI 或 ARB 對(duì)預(yù)防和治療糖尿病腎病可能優(yōu)于其他降壓藥物，使患者最大程度獲益。 降壓和調(diào)脂治療預(yù)防心臟事件研究 (ALLHAT)證實(shí)，噻嗪類利尿劑在預(yù)防心血管疾病方面有優(yōu)勢(shì)，而且花費(fèi)少，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先作為一線抗高血壓藥物，尤適用于 ISH 和合并心力衰竭者。對(duì)于無(wú)糖尿病的高血壓患者 ,CCB 不會(huì)增加新發(fā)的糖尿病。因此，對(duì)于老年糖尿病患者， ACEI 應(yīng)作為降壓藥物的首選。②降低總的外周阻力，增加心、腦、腎等重要臟器的血流量，預(yù)防或逆轉(zhuǎn)長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致的心、腦、腎等靶器官的重塑，盡量選用對(duì)電解質(zhì)及其他危險(xiǎn)因素?zé)o不良影響的藥物。在平穩(wěn)而有效的降糖基礎(chǔ)上，其降壓治療的主要目標(biāo)是防止大血管和微血管并發(fā)癥，最大程度地降低心腦血管疾病終點(diǎn)事件的發(fā)生率和死亡率。因此對(duì)老年患者開(kāi)展動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，了解其血壓波動(dòng)情況，以便調(diào)整降壓藥物用藥時(shí)間尤為必要。故在老年糖尿病患者的降壓治療中 ,監(jiān)測(cè)坐位或臥位血壓的同時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)直立位KKME專業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎 血壓，并在治療中向患者宣教體位變換時(shí)動(dòng)作宜緩慢，避免因體位性低血壓造成意外，同時(shí)在老年患者中應(yīng)用靜脈擴(kuò)張劑或利尿劑時(shí)應(yīng)注意安全。 SBP 升高為主，脈壓差增大 老年人主動(dòng)脈及其主要的分支血管存在明顯硬化，在舒張期其血管彈性回縮力減退，使其 SBP升高明顯， DBP 則無(wú)明顯變化，導(dǎo)致脈壓差增大。餐后低血壓更常見(jiàn) 且程度重 。而英國(guó)糖尿病前瞻性研究 (UKPDS)證明嚴(yán)格控制血壓組糖尿病相關(guān)終點(diǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)降低 24%，糖尿病相關(guān)死亡率顯著降低達(dá) 32%，卒中發(fā)生率降低 44%，微血管病和視網(wǎng)膜病變也顯著降低 [5]?！?2022 中國(guó)高血壓指南》指出，老年高血壓患者降壓目標(biāo)值可適當(dāng)放寬，在 150/90 mmHg。④建議應(yīng)用長(zhǎng)效降壓藥，每日服藥 1 次，使 24 h 血壓均獲控制，提高降壓效果和患者依從性。而高血壓患者終點(diǎn)事件研究 (LIFE)和 VALUE 試驗(yàn)證實(shí)， ARB 類藥物較Β受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑 (CCB)能更有效地緩解利尿劑所引起的糖代謝異常 [9 10]。新型的利尿劑還具有減少容量以外的降壓效應(yīng)。對(duì)于運(yùn)動(dòng)后血壓升高、心率偏快的高血壓患者效果更佳。降壓過(guò)程中，應(yīng)注意血壓的監(jiān)測(cè)，避免發(fā)生體位性低血壓。但是，在一些特殊的臨床情況下，有些臨床研究證實(shí)某些藥物可能存在部分降壓以外的作用。小劑量利尿劑的應(yīng)用極少影響糖代謝，在老年糖尿病患者中應(yīng)用是安全的。老年收縮期高血壓歐洲臨床試驗(yàn) (SYST EUR)以尼群地平作為一線藥，在取得良好的降壓效果的同時(shí)發(fā)現(xiàn) , 合并有糖尿病的高血壓患者經(jīng)過(guò)積極治療 , 總死亡率下降 55%， 急性心血管事件發(fā)生率下降 63%， 急性心血管事件死亡率下降 76%， 腦血管事件下降 73%[11]。卡托普利預(yù)防計(jì)劃 (CAPPP)研究表明 ACEI 具有與利尿劑、Β受體阻滯劑類似的降低 SBP 的作用，但較KKME專業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎 對(duì)照組能明顯降低心血管事件發(fā)生率和總死亡率 [8]。 提倡聯(lián)合用藥，盡可能減少不良反應(yīng)。 3 降壓目標(biāo) 老年糖尿病合并高血壓患者在危險(xiǎn)分層中屬于高危人群。這些特點(diǎn)在一定程度上影響了老年患者的總體降壓水平，使血壓控制效果不佳。有研究顯示體位性低血壓在老年降壓治療中發(fā)生率可達(dá) 30%[2]。目前將 SBP≥ 140 m
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