糖尿病患者圍手術(shù)期血糖管理(編輯修改稿)
2024-10-15 06:43 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 美國糖尿病協(xié)會（ ADA）于每 年 1 月份更新發(fā)布《糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化診治指南（ Standards of Medical Care in Diabetes)》現(xiàn)介紹其2020 版的主要修改內(nèi)容。 1. 增加糖基化血紅蛋白（ HbA1C)≥% 作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是本次修訂的重要變化，這一舉措使得糖尿病原診斷標(biāo)準(zhǔn)增加到四個， 即 HbA1C≥% （正常參考值 4%～ 6%）、空腹血糖（ FPG）≥、 OGTT 試驗中 2 小時血糖 ≥、高血糖癥狀或高血糖危像伴隨機血糖 ≥。 指南強調(diào)要采用國家（美國） 糖基化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化方案（ NGSP）認(rèn)可的檢測方法，并采用 DCCT參照的檢測方法進(jìn)行標(biāo)化。同 FPG≥、 OGTT 試驗中 2 小時血糖 ≥，采用 HbA1C作為診斷標(biāo)準(zhǔn)時，如無高血糖癥狀則需要重復(fù)檢測 HbA1C以確診。這種改變與 2020 年國際專家委員會“ 關(guān)于使用 HbA1C診斷糖尿病 ” 的觀點相一致。然而，這一變化目前對國內(nèi)的糖尿病診斷不會產(chǎn)生顯著影響，國內(nèi)大部分醫(yī)院目前仍采用血糖作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 國內(nèi)使用 HbA1C作為診斷標(biāo)準(zhǔn)的主要障礙是全國糖基化血紅蛋白檢測方法的標(biāo)準(zhǔn)化問題 ，以及缺乏準(zhǔn)確的檢測方法。 “ 囊性纖維化相關(guān)糖尿病 ” 。 糖尿病是囊性纖維化病常見的伴發(fā)病，成年囊性纖維化患者的糖尿病發(fā)病率為 40%～ 50%，其主要發(fā)生機制可能為胰島細(xì)胞纖維變性導(dǎo)致胰島素分泌缺陷，且遺傳性胰島功能缺陷、胰島素抵抗及炎癥也可能參與其中。臨床表現(xiàn)為營養(yǎng)狀態(tài)更差、更嚴(yán)重的肺部炎癥性疾病和更易死于呼吸衰竭。指南強調(diào)，新近的證據(jù)顯示早期診斷和積極使用胰島素治療可減少其死亡率。在我國，這種糖尿病的發(fā)病率不詳。需要注意的是，這種臨床表現(xiàn)介于 1 型糖尿病和 2 型糖尿病之間的糖尿病 通過胰島素治療可顯著改善其預(yù)后 。有關(guān)其詳細(xì)內(nèi)容將在 2020 年以專家共識發(fā)表。 “ 糖尿病前期 ” 的名稱，代之以 “ 糖尿病危險增高類型 ” ， 包括以往的空腹血糖受損（ IFG， ～ ）及葡萄糖耐量異常（ IGT， OGTT 試驗中 2 小時血糖 ～ )，并 相應(yīng)增加了 %～ %的人群。與 “ 糖尿病前期 ” 相比， “ 糖尿病危險增高類型 ” 的提法更好地反映了血糖升高的自然病程，即中間高血糖狀態(tài)并非一定發(fā)展為糖尿病，從而加強了臨床預(yù)防糖尿病的信心。 南指出， 對妊娠糖尿病的篩查和診斷依然采用 2020 年制定的標(biāo)準(zhǔn)， 同時強調(diào) ADA 正與美國產(chǎn)科組織討論采用國際糖尿病與妊娠研究協(xié)會（ IADPSG)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行妊娠糖尿病的篩查和診斷。 IADPSG的切點為 75 克 OGTT 中初始血糖 ，餐后 1 小時血糖10mmol/L， 2 小時血糖 ，其中任意一點血糖值異常即可診斷為妊娠糖尿病， 其主要依據(jù)來自高血糖和不良妊娠結(jié)局（ HAPO)的研究結(jié)果 — 治療輕度妊娠糖尿病有助于減少母嬰產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生率。目前各國妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)各異，而采用 IADPSG 標(biāo)準(zhǔn)有 望結(jié)束這種現(xiàn)象。 ， 主要為綜合回顧了DCCTEDIC、 UKPDS、 ACCORD、 ADVANCE、 VADT 的結(jié)果，提出一般人群采用 HbA1C＜ 7%作為血糖控制目標(biāo)可以減少糖尿病微血管病變，而進(jìn)一步降低 HbA1C可輕度延緩蛋白尿的發(fā)生發(fā)展。然而，盡管 DCCTEDIC、UKPDS 后續(xù)研究以及 ACCORD、 ADVANCE、 VADT 的亞組分析提示控制血糖可能有助于減少心血管疾?。?CVD)的發(fā)生，但控制血糖減少死亡率的作用并不顯著。 指南推薦，對于沒有 CVD 基礎(chǔ)的糖尿病患者，嚴(yán)格控制血糖可能會獲得更多的心血管益處，并強調(diào)血糖控制目標(biāo)應(yīng)該個體化。 對于 2 型糖尿病治療方案的選擇， ADA 依然推薦 ADA 的歐
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