預防醫(yī)學]2型糖尿病患者健康管理(編輯修改稿)
2025-02-04 02:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 開展健康教育活動時集體隨訪。 ?隨訪頻次 對確診的 2型糖尿病患者，每年 4次免費空腹血糖監(jiān)測（ 2022年規(guī)范），至少應提供 4次面對面的隨訪。 患者隨訪評估 測量血糖和血壓，并評估是否存在危急癥狀 出現(xiàn)以下危險情況之一，須在緊急處理后立即轉(zhuǎn)診： ①空腹血糖 ﹥ ﹤ ； ②收縮壓 ≥ 180mmHg和或舒張壓 ≥ 110mmHg； ③有意識改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅； ④持續(xù)性心動過速（每分鐘心率超過 100次 /分鐘）； ⑤體溫超過 39度； ⑥有其他的突發(fā)異常情況，如視力突然驟降、眼痛； ⑦妊娠期及哺乳期同時血糖高于正常等； ⑧存在不能處理的其他疾病。 18 患者隨訪評估 若不需要緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀體征，疾病情況及生活方式，用藥情況。 進行體格檢查。 ①測量體重，計算體質(zhì)指數(shù)（ BMI） BMI值的意義： ～ ， ～ 超重， ≥ 28為肥胖。 ②檢查足背動脈博動，如觸摸不到足背動脈博動，應轉(zhuǎn)診。 記錄檢查結(jié)果 記錄上次隨訪到此次隨訪期間的實驗室檢查結(jié)果。 患者分類干預 （ 1） 對血糖控制滿意 （ 空腹血糖值 ） ， 無藥物不良反應 、 無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者 ， 預約進行下一次隨訪 。 （ 2） 對第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意 （ 空腹血糖值 ≥ ） 或藥物不良反應的患者 ， 結(jié)合其服藥依從性 ， 必要時增加現(xiàn)有藥物劑量 、 更換或增加不同類的降糖藥物 ， 2周內(nèi)隨訪 。 （ 3） 對連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者 ， 建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院 ， 2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況 。 （ 4） 對所有的患者進行針對性的健康教育 ， 與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展 。 告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應立即就診 。 服 務 流 程 2 型 糖 尿 病 患 者 隨 訪 服 務 隨 訪 表 體質(zhì)指數(shù) =體重（ kg）/身高的平方（ m2 健康體檢 ? 頻次與方式 ? 每年至少應進行 1次較全面的健康檢查； ? 年度健康檢查可與隨訪相結(jié)合進行。 ? 內(nèi)容 ? 內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。 ? 具體內(nèi)容參照 《 城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范 》 健康體檢表。 ? 注意事項 每年一次完整的體檢 不能自報，需要面對面詢問和測量 帶“ *”項目的檢測要求 ? 空腹血糖必做 ? 眼底檢查選做 社區(qū)診斷很重要 ? 科學評估防治效果的有效手段 ? 確定防治策略與實施重點的重要依據(jù) 評估指標 糖尿病患者管理率 =年內(nèi)已管理的糖尿病患者數(shù) /年
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