糖尿病患者圍手術(shù)期血糖管理-在線瀏覽
2024-11-12 06:43本頁面
【正文】 放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科 2020712 點(diǎn)擊： 121 機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，體內(nèi)多種升高血糖的激素如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、胰高糖素、生長激素等水平明顯增高，導(dǎo)致應(yīng)激性高血糖，這在糖尿病患者中尤為明顯。現(xiàn)結(jié)合近年來有關(guān)住院危重患者胰島素強(qiáng)化治療的臨床試驗(yàn)，探討此類患者血糖控制目標(biāo)和治療措施。但在 van den Berghe等隨后的一項(xiàng)研究內(nèi)科 ICU 危重患者結(jié)果卻顯示，強(qiáng)化治療組的主要轉(zhuǎn)歸指標(biāo)住院死亡率（ %）與常規(guī)治療組（ %）相比無顯著降低，但強(qiáng)化治療可降低并發(fā)癥發(fā)生率、縮短機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間。 2020 年美國糖尿病協(xié)會(huì)（ ADA)的指南對于危重患者血糖控制要求盡量接近。 嚴(yán)格控制血糖有風(fēng)險(xiǎn) 一些類似研究（如 GLUCONTROL 等）發(fā)現(xiàn)危重患者進(jìn)行強(qiáng)化降糖治療并未獲益， VISEP 研究甚至因強(qiáng)化控制血糖組中低血糖發(fā) 生率過高而被迫提前中止。 2020 年 3 月《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了 NICESUGAR 試驗(yàn)結(jié)果 ，對 Leuven 的研究發(fā)現(xiàn)提出質(zhì)疑。 強(qiáng)化降糖組血糖控制在 ～ ，常規(guī)降糖組血糖控制在 。 此結(jié)果對 ICU 危重患者血糖控制策略具有重大影響，會(huì)否定危重患者嚴(yán)格控制血糖的臨床策略?？傊?，目前危重患者血糖控制的目標(biāo)尚無定論，但應(yīng)防止兩個(gè)極端，即不加控制的高血糖，或者過分嚴(yán)格地控制血糖。美國內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)和美國糖尿病學(xué)會(huì)（ AACE/ADA）聯(lián)合發(fā)表了住院患者的血糖控制共識，表明了他們目前處理這些患者的意見。 ，對大多數(shù)患者來說血糖應(yīng)維持在 ～ 。 注方案，以降低低血糖的發(fā)生率。 住院非危重患者的血糖控制 目前尚無有關(guān)住院非危重患者血糖控制的前瞻性、隨機(jī)對照試驗(yàn)的報(bào)道。 控制且血糖穩(wěn)定的患者，嚴(yán)格控制血糖是合適的。 ，并結(jié)合基礎(chǔ)血糖水平、進(jìn)食和其他因素，來達(dá)到和維持血糖的控制目標(biāo)。 島素制劑進(jìn)行降糖治療。血糖的波動(dòng)性可用于預(yù)測 ICU 患者的死亡率。即使血糖濃度較高時(shí)，較低的血糖變異度也具有保護(hù)作用。 1. 增加糖基化血紅蛋白（ HbA1C)≥% 作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是本次修訂的重要變化，這一舉措使得糖尿病原診斷標(biāo)準(zhǔn)增加到四個(gè)， 即 HbA1C≥% （正常參考值 4%～ 6%）、空腹血糖（ FPG）≥、 OGTT 試驗(yàn)中 2 小時(shí)血糖 ≥、高血糖癥狀或高血糖危像伴隨機(jī)血糖 ≥。同 FPG≥、 OGTT 試驗(yàn)中 2 小時(shí)血糖 ≥，采用 HbA1C作為診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，如無高血糖癥狀則需要重復(fù)檢測 HbA1C以確診。然而，這一變化目前對國內(nèi)的糖尿病診斷不會(huì)產(chǎn)生顯著影響，國內(nèi)大部分醫(yī)院目前仍采用血糖作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 “ 囊性纖維化相關(guān)糖尿病 ” 。臨床表現(xiàn)為營養(yǎng)狀態(tài)更差、更嚴(yán)重的肺部炎癥性疾病和更易死于呼吸衰竭。在我國，這種糖尿病的發(fā)病率不詳。有關(guān)其詳細(xì)內(nèi)容將在 2020 年以專家共識發(fā)表。與 “ 糖尿病前期 ” 相比， “ 糖尿病危險(xiǎn)增高類型 ” 的提法更好地反映了血糖升高的自然病程，即中間高血糖狀態(tài)并非一定發(fā)展為糖尿病，從而加強(qiáng)了臨床預(yù)防糖尿病的信心。 IADPSG的切點(diǎn)為 75 克 OGTT 中初始血糖 ，餐后 1 小時(shí)血糖10mmol/L， 2 小時(shí)血糖 ，其中任意一點(diǎn)血糖值異常即可診斷為妊娠糖尿病， 其主要依據(jù)來自高血糖和不良妊娠結(jié)局（ HAPO)的研究結(jié)果 — 治療輕度妊娠糖尿病有助于減少母嬰產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生率。 ， 主要為綜合回顧了DCCTEDIC、 UKPDS、 ACCORD、 ADVANCE、 VADT 的結(jié)果，提出一般人群采用 HbA1C＜ 7%作為血糖控制目標(biāo)可以減少糖尿病微血管病變，而進(jìn)一步降低 HbA1C可輕度延緩蛋白尿的發(fā)生發(fā)展。 指南推薦，對于沒有 CVD 基礎(chǔ)的糖尿病患者，嚴(yán)格控制血糖可能會(huì)獲得更多的心血管益
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