【正文】 瘤。患處腫大，皮膚變薄、質(zhì)柔軟，邊界不規(guī)則，呈半透明囊狀，透光試驗(yàn)陽性。 鰓裂囊腫 鰓裂囊腫系胚胎鰓裂和鰓囊之間的殘余組織形成，好發(fā)于頸部耳與鎖骨 之間，上組位于下頜角以上，來自 I 鰓裂；中組位于下頜角至甲狀軟骨之間，多來自 II 鰓裂，下組位于甲狀軟骨至鎖骨，來自 III、 I V鰓裂。若咽側(cè)開口封閉，則形成頸側(cè)瘺孔。咽側(cè)囊性腫物，無痛，成年增長(zhǎng)稍快。腺體逐漸下降，形成甲狀舌骨管。 畸胎瘤 起源于胚胎三層胚葉，囊內(nèi)可含有神經(jīng)、毛發(fā)，皮脂腺、牙齒、柱狀態(tài) 上皮、腺體和中胚葉的脂肪、軟骨或肌肉等，若囊腫發(fā)原于外胚葉表皮上皮，則稱為皮樣囊腫，可發(fā)生在頸部，位于下頜與舌骨之間。 舌骨下粘液囊腫 位于舌骨與甲狀舌骨膜之間，擴(kuò)大形成囊腫，在甲狀舌骨膜之中央。 口底蜂窩織炎：感染多來自于口底、牙齒，侵及口底下頜間隙，有全身中毒癥狀，局部腫脹如板狀硬，有張口困難和吞咽困難。 急性 淋巴結(jié)炎：感染原發(fā)灶多來自扁桃體、咽、牙齒等，引起頸淋巴結(jié)發(fā)炎，化膿，常發(fā)生在下頜骨角頸深部淋巴結(jié)，局部紅腫、疼痛，有壓痛，白細(xì)胞增多。 傳染性單核細(xì)胞增多癥：多發(fā)生于小兒，有咽痛，一側(cè)扁桃體有灰白色滲出、發(fā)熱、肝脾大、頸淋巴結(jié)腫大，血白細(xì)胞單核增多高達(dá) 40— 80 %。 梅毒：病人有梅毒病史。 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 12 頁 共 45 頁 放線菌?。悍啪€菌可為口腔內(nèi)寄生菌，一旦抵抗力低下、外傷后感染，常累及扁桃體和下頜骨，以致口底頸部腫脹，皮色紫紅，觸之板樣硬，表面不平，繼而破潰形成膿瘺，膿內(nèi)含有硫磺樣顆粒，鏡下見放線菌團(tuán)。?？衫奂翱v隔和肺。 1頸痛：指頸項(xiàng)部皮膚受葡萄球菌從毛囊侵入引起化膿性感染，由于該處皮膚韌厚，感染沿脂肪柱下延至頸筋膜，并向四周擴(kuò)散，進(jìn)入毛囊而發(fā)生多個(gè) 膿頭，伴有劇痛和全身感染癥狀。 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 13 頁 共 45 頁 （三）良性腫瘤 1．皮脂腺囊腫：多發(fā)生于耳垂后下方。 3．頸動(dòng)脈體瘤：又稱非嗜鉻副神經(jīng)節(jié)瘤，發(fā)生自頸總動(dòng)脈分叉后面的頸動(dòng)脈體，該小體正常 平均 3． 5MM。腫瘤質(zhì)較軟，血管豐富，可聽到雜音，腫瘤細(xì)胞呈多邊形或梭形，胞漿嗜酸，有細(xì)顆粒，胞核呈空泡狀有核仁，瘤細(xì)胞成團(tuán)。 甲狀腺腺瘤應(yīng)手術(shù)切除，術(shù)時(shí)應(yīng)避免損傷喉神經(jīng)，防止聲帶麻痹，聲音嘶啞。 鼻咽癌、扁桃體癌引起的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，采用放射治療，效果較好。 惡性淋巴瘤多采用放療和化療相結(jié)合的治療方法。 急性頸淋巴結(jié)炎應(yīng)積極使用消炎藥物 致命的感染 深頸部感染 公布時(shí)間 : 2020/8/1 點(diǎn)選次數(shù) : 1861 近年來因?yàn)樯罡辉?，罹患慢性病的比率逐漸增加。一旦嚴(yán)重感染，局部容易迅速的腫脹壓迫頸部有限的空間，進(jìn)而引發(fā)上呼吸道阻塞造成窒息、敗血癥等後遺癥，其死亡率甚至高達(dá) 40%以上。又分為：後咽空間（ retropharyngeal space）扁桃空間（ peritonsillar space）下頷下空間（ submandibular space）腮腺空間（ parotid space）頰空間（ buccal space）。 二、菌種：一般常見為鏈球菌 (Streptococcus species)或葡萄球菌 (Staphylococcus species)。 三、高危險(xiǎn)群：深頸部感染的患者約有 70%是合并患有糖尿病，高血壓、長(zhǎng)期慢性病的全身疾病或免疫能力較差者等；其中以糖尿病患最多約占 50%。 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 16 頁 共 45 頁 五、威脅性：感染擴(kuò)散迅速，一旦細(xì)菌侵入，即迅速向後向下方進(jìn)行，直接腫脹壓迫氣管造成窒息；心臟外包膜發(fā)炎；肌肉、韌帶、筋膜、壞死發(fā)炎；敗血癥等，或直達(dá)頸部動(dòng)脈，波及血管、內(nèi)臟器 ，引起頸動(dòng)脈出血、頸靜脈血栓而致死。楊怡和學(xué)者在民國 85 年也曾針對(duì)此感染之發(fā)展指出三大特點(diǎn) 3F39。其死亡原因常是感染蔓延迅速；無法有效維持呼吸道通暢及合并敗血性休克。 七、診斷：臨床癥狀、病史、間接喉鏡或纖維內(nèi)視鏡檢查，最重要的是頸部放射線檢查。 組織有空氣。 更精確的資料，如膿瘍的正確位置與范圍，可作為手術(shù)的重叁考。必要時(shí)積極 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 17 頁 共 45 頁 外科擴(kuò)創(chuàng)引流及針對(duì)菌種有效的抗生素使用，支持性療法也很重要、如傷口照顧、高營養(yǎng)高卡路里飲食、水分及朧解質(zhì)的平衡、心肺功能的維護(hù)、防止壓力性潰瘍及全 身性疾病的治療，均能有效提高愈後。 一、呼吸道完全阻塞者及突發(fā)性窒息者： 常見的緊急方式是經(jīng)內(nèi)視鏡導(dǎo)入的鼻氣管插管。 二、部份呼吸道阻塞者照護(hù)須知為： 1. 床旁備氣切包、氧氣及抽痰機(jī)、協(xié)助個(gè)案維持正確的姿勢(shì)：坐起、背伸直、頸部前傾并伸直頭與下頷以利呼吸道打開。避兔痰液黏稠形成梗塞，或抽痰時(shí)引發(fā)呼吸困難。此外，在傷口腫脹處做記號(hào)，觀察呼吸道是否受壓迫； 。 3. 當(dāng)頸部腫脹壓迫呼吸道時(shí)需外科擴(kuò)創(chuàng)引流。 三、支持性護(hù)理包括： 1. 鼓勵(lì)插取高營養(yǎng)的食物，當(dāng)個(gè)案?jìng)谀[脹及疼痛，無法張口正常進(jìn)食，此時(shí)插胃管又怕傷及食道及氣管，而流質(zhì)飲食會(huì)有嗆食的危險(xiǎn)，因此，教導(dǎo)個(gè)案家屬制作合宜冰冷的軟質(zhì)高蛋白飲食，如：雞凍，蘋果泥等食物對(duì)傷口之疼痛及愈合有很大的幫助。 3. 主動(dòng)表達(dá)關(guān)切，并詢問個(gè)案及家屬的需求，當(dāng)患者有呼吸困難、疼痛、面對(duì)窒息的恐懼，因無法充分表達(dá) ，而產(chǎn)生極大心理壓力，須時(shí)時(shí)注意其心理問題，適時(shí)給予衛(wèi)教提供必要的協(xié)助，能有效化解對(duì)疾病發(fā)展的無力感。 結(jié)論 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 19 頁 共 45 頁 深頸部感染是一種死亡率高且後遺癥嚴(yán)重的一種疾病，面對(duì)此類患者的治療與照護(hù)，對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員而言是一大挑戰(zhàn)，對(duì)病患及家屬來說也產(chǎn)生極大的心理壓力。故對(duì)此類疾病應(yīng)積極接受專科醫(yī)師的治療，以控制炎癥的發(fā)展，減少并發(fā)癥及降低死亡率。 喉咽損傷并發(fā)頸部感染一例報(bào)道 滕霞娟 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 02585898(2020)03022301 臨床資料 男性， 33 歲， 1990 年 3 月喝魚湯后自覺左側(cè)咽喉部導(dǎo)物梗感伴灼痛，患者當(dāng)即吞食飯團(tuán)無明顯障礙。經(jīng)本院內(nèi)分泌科會(huì)診轉(zhuǎn)入我院，加大強(qiáng)的松劑量 45mg/d 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 20 頁 共 45 頁 分 3 次口服，經(jīng)治療疼痛未減，繼之出現(xiàn)局部皮膚紅腫，伴波動(dòng)感，外科會(huì)診診斷為左側(cè)頸部膿腫，行切開引流，局部換藥并加強(qiáng)消炎治療，激素遞減，但局部創(chuàng)口深而不愈合。于 1990 年 11 月 25 日轉(zhuǎn)入胸外科，在全麻下行食道鏡檢查，自頸部瘺口注入美蘭溶液后發(fā)現(xiàn)在左側(cè)梨狀窩底部溢出，即轉(zhuǎn)入耳鼻喉科，在全麻下行左側(cè)頸部瘺管切除術(shù) ， 7 天拆線，傷口愈合。隨訪至今無復(fù)發(fā)。詳細(xì)、正確的病史提供和詢問是很重要的，本例因患者不了解異物引起并發(fā)癥的嚴(yán)重 性，而醫(yī)師詢問病史又不夠細(xì)致，故誤診為亞急性甲狀腺炎，延誤治療長(zhǎng)達(dá)數(shù)月之久。本例由喉咽異物損傷并發(fā)頸部感染瘺管形成，感染性瘺管周圍疤痕組織多，管腔難以辨認(rèn)，從而大大增加了手術(shù)難度。 滕霞娟：女， 1955 年 1 月出生，主治醫(yī)師 滕霞娟 (上海第二醫(yī)科大學(xué)瑞金醫(yī)院 耳鼻喉科，上海 202025) 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 21 頁 共 45 頁 ================================================================== 致命的深頸部感染 耳鼻喉科 許英哲 主治醫(yī)師 (94年 12月 ) 老王患有糖尿病，前一陣子覺得喉嚨痛不以為意。經(jīng)由家人帶至本院急診，經(jīng)照會(huì)耳鼻喉科醫(yī)師後，診斷是得了 ”深頸部感染 ”。 要了解深頸部感染，必須由我們頸部的構(gòu)造談起。這一些肌肉血管外面都有一層結(jié)締組織包覆著，這些結(jié)締組織之間就形成了一些潛藏的空間。臨床上常見的深頸部感染有側(cè)咽空間膿瘍，後咽空間膿瘍，扁桃腺周圍膿瘍等。有的會(huì)有張口困難的情況，嚴(yán)重的會(huì)影響 頸部的呼吸道。深頸部感染的誘發(fā)原因，在兒童以上呼吸道的感染為主，在成人則是以齒源性感染為主因。一般影像檢查可以做 X光攝影或電腦斷層，可以見到頸部軟組織的腫脹。治療上以抗生素為主，不過常常由於有多重菌種故至少合併兩種以上的抗生素使用。此病住院常需至 少 1至 2週，較長(zhǎng)者亦有 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 22 頁 共 45 頁 需要住院到數(shù)月之久。由於成人以齒源性感染為主，故常照會(huì)牙科醫(yī)師以協(xié)助清除口腔內(nèi)的感染或是蛀牙。若是感染擴(kuò)散至胸部縱隔腔則死亡率超過百分之五十，千萬不可不小心。本科曾於 1999年到 2020年統(tǒng)計(jì)本院深頸部感染病患共 154名：其中潛在因子以糖尿病佔(zhàn) 26%最多，細(xì)菌學(xué)以克雷伯氏肺炎菌為最多。 若是你的親朋好友有感冒癥狀持續(xù)惡化，頸部腫脹，吞嚥疼痛，呼吸困難的情況，請(qǐng)帶他至本院耳鼻喉科做詳細(xì)的檢查與治療。我們通過前瞻 性監(jiān)測(cè)大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌產(chǎn) ESBLs 的情況，對(duì)產(chǎn) ESBLs 菌感染者進(jìn)行臨床調(diào)查，著重對(duì)大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌產(chǎn) ESBLs 與抗菌藥物使用間的關(guān)系進(jìn)行分析研究，提醒臨床醫(yī)生注意合理使用抗感染藥物，防止 ESBLs 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 23 頁 共 45 頁 的產(chǎn)生與傳播。細(xì)菌培養(yǎng)鑒定用梅里埃Vitek32 細(xì)菌分析儀，藥敏用 GNS506 卡，由梅里埃公司提供。 42 例 ESBLs 陽性患者中，大腸埃希菌感染 17例，肺炎克雷伯菌感染 20 例，大腸埃希菌伴肺炎克雷伯菌感染 5 例。 歲， 60 歲以上占 %，住院 177。調(diào)查非產(chǎn) ESBLs 菌感染者 38 例（大腸埃希菌感染 17 例，肺炎克雷伯菌感染 19 例，大腸埃希菌伴肺炎克雷伯菌感染 2 例），男 18 例 ，女 20 例，年齡 177。 天。 致病菌與藥敏概況 42 例共檢出產(chǎn) ESBLs 的肺炎克雷伯菌 43 株，大腸埃希菌 43 株，標(biāo)本主要來源于痰占 %，其次是膿性分泌物占 %。我院大腸埃 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 24 頁 共 45 頁 希菌和肺炎克雷伯菌， ESBLs 檢出率 2020 年比 1999 年顯著上升， 2020 年開始下降，詳見表 1。 ESBLs 產(chǎn)生株無論是肺炎克雷伯菌還是大腸埃希菌對(duì)β 內(nèi)酰胺類抗生素都高度耐藥，對(duì)第三代頭孢菌素頭孢噻肟鈉耐藥率分別為 %和%，對(duì)氨基糖苷類、氟喹諾酮類、磺胺類的交叉耐藥率為 %～ %，具體見表 2。 種 。產(chǎn) ESˉ BLs 菌感染者第三代頭孢菌素的使用頻數(shù)（ DDDs）占所有抗感染藥物的%。前 2 周未采用第三代頭孢的患者大多使用特滅菌、美洛西林、阿樂欣或特美汀，其中 8 例 2 周內(nèi)使用 2 種第三代頭孢菌素，占 %。使用加酶復(fù)合制劑的占%、喹諾酮類占 %，廣譜青霉素占 %。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌分離前 2 周使用第三代頭孢菌素產(chǎn) ESBLs 菌感染者顯著高于非產(chǎn) ESBLs 菌感染者（ P）。本研究中產(chǎn) ESBLs 菌感染者高齡多、住院期顯著長(zhǎng)于非產(chǎn) ESBLs 菌感染者 。泌尿道感染者都有導(dǎo)尿史，使用皮質(zhì)激素者占 %。 細(xì)菌產(chǎn) ESBLs 與抗感染藥物使用的關(guān)系 研究表明 ［ 3］ 產(chǎn) ESBLs 的肺炎克雷伯菌菌血癥者， 1/3 在菌血癥發(fā)生前 2 周用第三代頭孢菌素治療 。本研究中大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌分離前 2 周使用第三代頭孢菌素，產(chǎn) ESBLs 菌感染者顯著高于非產(chǎn) ESBLs 菌感染者，第三代頭孢的大量使用誘導(dǎo)了 ESBLs 的產(chǎn)生。據(jù)報(bào)道 ［ 4］ 銅綠假單胞菌可產(chǎn)生 B 類和 D 類 ESBLs，本組檢出 37 株銅綠假單 胞菌 6 株呈多重耐藥，估計(jì)也產(chǎn)生 ESBLs。 產(chǎn) ESBLs 菌感染者的治療 目前所有文獻(xiàn)報(bào)道碳青霉烯類抗生素（亞胺培南、 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 26 頁 共 45 頁 美羅培南）對(duì) ESBLs 最有效，可作為首選藥物，本實(shí)驗(yàn)中藥敏結(jié)果也證實(shí)這一點(diǎn)。但本組頭孢西丁耐藥率為 %，可能與 Ampc 酶有關(guān)。對(duì)確認(rèn)的 ESBLs 菌株感染，即使藥敏對(duì)第三代頭孢菌素敏感，也不可使用。 從表 2 中可以看出阿莫西林 +棒酸（ AMC）的耐藥率為 %和 %，與文獻(xiàn) ［ 1］ 報(bào)道相近，可能與產(chǎn)酶量有關(guān)。本組產(chǎn) ESBLs