【正文】 表觀總清除率分別為每小時（ 12177。 藥動學 莫西沙星口服 400mg/d，迅速在胃腸道吸收，無明顯首過效應，平均溶出和吸收時間為 ， 1～ 3h 達血藥峰濃度。下面本文就其藥理作用、不良反應、臨床應用作一綜述，以期為臨床提供參考。 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 40 頁 共 45 頁 肺炎克雷伯菌的耐藥性的不斷增高給臨床抗感染治療帶來很大困難，對肺炎克雷伯菌感染治療應選用合適抗生素給予早期、足量、全程的抗感染治療。此外在臨床治療中我們發(fā)現(xiàn)替卡西林 /克拉維酸對肺炎克雷伯菌感染的治療效果并不理想，可能存在藥物體外敏感而體內(nèi)不敏感的現(xiàn)象。而三代頭孢菌素是誘導產(chǎn)生 ESˉ 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 38 頁 共 45 頁 BLs 的重要因素，肺炎克雷伯菌通過質(zhì)粒介導或染色體突變產(chǎn)生 ESBLs， ESBLs通過水解和非水解方式破壞β 內(nèi)酰胺環(huán)，從而使抗生素失活 ［ 3］ 。 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 37 頁 共 45 頁 連續(xù)兩年耐藥率在 80%以上的抗生素有 :氨芐青、頭孢唑啉、慶大霉素、頭孢呋辛、左氧氟沙星、復方新諾明、頭孢曲松、環(huán)丙沙星，其中 2020 年耐藥率在 80%以上的抗生素有 :環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、頭孢呋辛、復方新諾明、慶大霉素、頭孢曲松、頭孢唑啉、氨芐青 8 種， 2020 年耐藥率在 80%以上 的抗生素有 :氨曲南、環(huán)丙沙星、頭孢噻肟、左氧氟沙星、頭孢呋辛、復方新諾明、慶大霉素、頭孢曲松、頭孢唑啉、氨芐青 10 種 。LVX:左氧氟沙星 。CSL:頭孢哌酮 /舒巴坦 。兩 年共檢出 ESBLs 陽性 72 株，占總檢出數(shù)的%。 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 35 頁 共 45 頁 抗生素紙 片和培養(yǎng)基 亞胺培能 /西司他丁、頭孢哌酮 /舒巴坦、頭胞吡肟抗生素紙片及其藥敏用 MH 培養(yǎng)基為英國 Oxoid 公司產(chǎn)品 。在 ICU由于病人反復、長期使用多種廣譜抗生素 。耐藥率在 20%以下的抗生素有 :亞胺培能 /西司他丁、頭孢西丁、頭孢吡肟、頭孢哌酮 /舒巴坦 。細菌能通過多種作用機制提高自身的突變率，從而導致其成為耐藥株的機會增加。 幸運的是，本單位所鑒定的 KPP 對兩種碳青霉烯類抗生素（亞安培南和美洛培南），氟哌酸為代表的二代喹諾酮和三代喹諾酮左氟沙星仍然有高度敏感性。結(jié)合我們的數(shù)據(jù)，說明 KPP 對抗菌藥的耐藥日益嚴重，尤其對β 內(nèi)酰胺類抗生素。當前革蘭陰性菌的耐藥主要是由超廣譜β 內(nèi)酰胺酶（ ESBL）和由染色體、質(zhì)粒編碼的 AmpC 酶引起。頭孢他啶、頭孢呋辛、復方氨芐西林、慶大霉素、哌拉西林、 復方替卡西林和以頭孢噻吩為代表的第一代頭孢菌素。另一類是抗菌活性在 15%～ 70%之間，屬部分或大部分耐藥。 培養(yǎng)基 血瓊脂平板，巧克力平板， MCK 平板均系廣州通 泰生物公司廠產(chǎn)品。目前國內(nèi)僅見早年資料報道該菌對臨床上常用抗生素的耐藥性。本組有 6 例感染癥狀控制一段時間后，當免疫力下降時又出現(xiàn)癥狀，經(jīng)培養(yǎng)又是產(chǎn) ESBLs 菌。本組產(chǎn) ESBLs 細菌對氨基糖苷類、氟喹諾酮類、磺胺類的交叉耐藥率為 %～ %，臨床再使用意義不大。 產(chǎn) ESBLs 菌感染者的治療 目前所有文獻報道碳青霉烯類抗生素（亞胺培南、 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 26 頁 共 45 頁 美羅培南）對 ESBLs 最有效，可作為首選藥物，本實驗中藥敏結(jié)果也證實這一點。泌尿道感染者都有導尿史，使用皮質(zhì)激素者占 %。前 2 周未采用第三代頭孢的患者大多使用特滅菌、美洛西林、阿樂欣或特美汀，其中 8 例 2 周內(nèi)使用 2 種第三代頭孢菌素，占 %。我院大腸埃 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 24 頁 共 45 頁 希菌和肺炎克雷伯菌， ESBLs 檢出率 2020 年比 1999 年顯著上升， 2020 年開始下降，詳見表 1。 歲， 60 歲以上占 %，住院 177。 若是你的親朋好友有感冒癥狀持續(xù)惡化，頸部腫脹，吞嚥疼痛，呼吸困難的情況，請帶他至本院耳鼻喉科做詳細的檢查與治療。此病住院常需至 少 1至 2週，較長者亦有 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 22 頁 共 45 頁 需要住院到數(shù)月之久。有的會有張口困難的情況，嚴重的會影響 頸部的呼吸道。經(jīng)由家人帶至本院急診，經(jīng)照會耳鼻喉科醫(yī)師後，診斷是得了 ”深頸部感染 ”。隨訪至今無復發(fā)。故對此類疾病應積極接受?？漆t(yī)師的治療，以控制炎癥的發(fā)展，減少并發(fā)癥及降低死亡率。 3. 當頸部腫脹壓迫呼吸道時需外科擴創(chuàng)引流。 一、呼吸道完全阻塞者及突發(fā)性窒息者： 常見的緊急方式是經(jīng)內(nèi)視鏡導入的鼻氣管插管。 七、診斷：臨床癥狀、病史、間接喉鏡或纖維內(nèi)視鏡檢查，最重要的是頸部放射線檢查。 三、高危險群：深頸部感染的患者約有 70%是合并患有糖尿病，高血壓、長期慢性病的全身疾病或免疫能力較差者等；其中以糖尿病患最多約占 50%。 急性頸淋巴結(jié)炎應積極使用消炎藥物 致命的感染 深頸部感染 公布時間 : 2020/8/1 點選次數(shù) : 1861 近年來因為生活富裕，罹患慢性病的比率逐漸增加。腫瘤質(zhì)較軟，血管豐富，可聽到雜音，腫瘤細胞呈多邊形或梭形，胞漿嗜酸，有細顆粒，胞核呈空泡狀有核仁，瘤細胞成團。常可累及縱隔和肺。 急性 淋巴結(jié)炎：感染原發(fā)灶多來自扁桃體、咽、牙齒等，引起頸淋巴結(jié)發(fā)炎，化膿，常發(fā)生在下頜骨角頸深部淋巴結(jié)，局部紅腫、疼痛，有壓痛，白細胞增多。腺體逐漸下降，形成甲狀舌骨管。患處腫大，皮膚變薄、質(zhì)柔軟，邊界不規(guī)則，呈半透明囊狀，透光試驗陽性。 發(fā)布日期： 202061 頸部腫塊 日期： 2020114 11:14:00 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 9 頁 共 45 頁 頸部腫塊應注意其發(fā)展的快慢、發(fā)生的位置、 原因、大小、硬度、移動度、有無壓痛、對生理功能的影響以及有無全身癥狀。典型的扁周膿腫位于內(nèi)側(cè)扁桃體纖維囊和上咽縮肌之間 [10]。而且， Leibovici 等19報道了血糖控制不良和糖尿病患者感染疾病的致命結(jié)果的關(guān)系， 3例患者糖尿病狀態(tài)未診斷，頸部敗血癥未控制使患者進行藥物治療。 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 7 頁 共 45 頁 在菌培養(yǎng)結(jié)果出現(xiàn)之前應使用經(jīng)驗抗生素，大劑量的青霉 素 G和甲硝唑聯(lián)合應用是有效的 16。我們以前的研究說明有潛在疾病、治療延遲和頸部腫脹的患者是有致命危險的頸深部感染的高發(fā)因素 15。我們推測這個結(jié)果是由于糖尿病免疫系統(tǒng)缺陷引起，導致感染相互擴散。糖尿病患者組男性占 76%，非糖尿病組占 %。最近研究說明糖尿病患者的 PMN功能的所有方面（包括粘連、趨化、補體片斷、細胞吞噬和殺菌活性）改變，這可能增加了血管并發(fā)癥和感染的危險性。兩組手術(shù)比例為 ，差異有顯著性 (p=.037)。在糖尿病組只有 2例患者死亡，因此死亡率為 %。在得到培養(yǎng)結(jié)果之前應用經(jīng)驗抗生素。根據(jù)年齡、感 染來源、感染面積、全血計數(shù) /特異計數(shù) (CBC/diff)、發(fā)熱、并發(fā)癥、手術(shù)、住院時間、細菌學和治療結(jié)果進行兩組間的對比。21:169173 自從二世紀 Galen 時期開始已有頸深部感染的認識和報道 1。本研究闡明了糖尿病患者頸深部感染的臨床特征和預后，特別強調(diào)了經(jīng)驗抗生素的使用和手術(shù)處理的時期和作用。 結(jié)論： 糖尿病患者的頸深部感染臨床過程嚴重，預后極差。年齡 5～ 91 歲，平均 歲。 P 值小于或等于 有統(tǒng)計差異。 表 腔隙分類 非糖尿病組 糖尿病組 n=30(%) 咽旁間隙 27 7 頸外間隙 16 16 Ludwig39。結(jié)果說明糖尿病組 %的致病菌為克雷伯肺炎菌（ 16例糖尿病患者進行手術(shù)， 1 例無微生物生長， 8例單一菌， 7 例有 2種以上菌生 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 4 頁 共 45 頁 長）。 表 非糖尿病組 n=75(%) 糖尿病組 n=30(%) P值 平均年齡（歲） .0003* 確定的感染來源 57 14 .008** 手術(shù) 22 16 .037** 外部間隙 16 16 .003** CBC/diff 陽性結(jié)果 64 21 .125** 發(fā)熱 38℃ 46 18 ** 并發(fā)癥 7 10 .006$ 平均住院時間（天） .0001$$ *t 檢驗； **卡方檢驗；＄ Fisher 精確檢驗；＄＄ MannWhitney U 檢驗。 Ludwig39。 為了理解頸深部感染的病理生理，回顧面頸部以下的復雜解剖結(jié)構(gòu)是重要的，頸筋膜由淺表筋膜和深筋膜組成，頸深部筋膜分為淺表層、中間層和深層（翼狀層和椎骨前層），頭頸部由不同的頸深部筋膜圍繞和保護，這些腔隙之間的關(guān) 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 6 頁 共 45 頁 系在感染的擴散方面起重要作用，因為他們彼此交通自由且容易。本文回顧只有 7例其他病例，其中治愈4例。但是，統(tǒng)計學上無差異 (p.05)。在我們的研究中，克雷伯肺炎菌在 %的糖尿病患者中為致病菌，我們認為克雷伯肺炎菌的毒性由宿主的巨噬細胞功能決定，因此，我們強調(diào)在治療糖尿病患者的頸深部感染時 應提供抗克雷伯肺炎菌經(jīng)驗抗生素藥物。正確的處理原則包括正確控制血糖、應用經(jīng)驗廣譜抗生素（特別是抗克雷伯肺炎菌的藥物）、積極的手術(shù)治療和并發(fā)癥出現(xiàn)后的早期診斷。死亡原因： 2 例為咽旁膿腫致頸部大血管破裂出血死亡， 1例食道周圍膿腫伴消化道大出血死亡， 1例咽旁膿腫合并糖尿病中毒性休克死亡。海綿狀血管瘤常發(fā)生在頭頸部皮下，患處稍隆起，邊界不清，質(zhì)軟、色青藍、皮膚完整、可被壓縮，多無自覺癥狀，病變可同時發(fā)生在咽喉部粘膜，色紫紅。若雙側(cè)開口封閉，則殘余部分形成囊腫，即鰓裂囊腫。 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 11 頁 共 45 頁 （二）炎性腫塊 咽旁膿腫 屬頸深部感染，累及咽旁間隙頸動脈鞘，有咽部感染史，頸側(cè)深部疼痛、腫脹、發(fā)熱。全身淋巴 結(jié)腫大，可累及頸部，血清瓜陽性 /。 2．神經(jīng)源腫瘤：頸部神經(jīng)源腫瘤以神經(jīng)鞘瘤常見，發(fā)生在咽旁頸側(cè)，呈單發(fā)、無痛腫塊，較硬，可能來自交感神經(jīng)舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)或頸叢膈神經(jīng)的鞘膜細胞。喉癌引起的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，放療效果欠佳，應及時行頸淋巴結(jié)廓清術(shù)。范圍包括顱底部（頭頸後上端凹陷處）深到橫膈（胸腔與腹腔交接處），內(nèi)含有神經(jīng)、血管、臟器、食道等。s： feared (令人懼怕的 )、 fatal (致死的 )、fluctuantrarely (乏波動地 )。 八、治療：早期診斷可利用頸部超音波做膿瘍穿刺引流及細菌培養(yǎng)。 2. 持續(xù)評估造成呼吸道窘迫之危險因子的存在情形，如：濃稠痰液、食物或異 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 18 頁 共 45 頁 物吸入、劇烈咳嗽、頸屈曲、舌後傾、緊張、焦慮、激動及肺部續(xù)發(fā)感染。對於家屬的努力給予稱贊可增加信心。歷時 3 月左頸部創(chuàng)口縮小并形成瘺管，通過瘺管口作逆行碘油造影，顯示食管內(nèi)有造影劑。經(jīng)改用局麻下手術(shù)，患者在清醒狀態(tài)下與手術(shù)醫(yī)師配合，可作吞咽動作，找準方向，這確不失為一個好方法。這些空間有的彼此相連，最長的範圍還由頭顱的底部一直延伸到尾椎骨，於是就給了一些深層感染絕佳的擴散機會。電腦斷層於臨床上較有用，可以幫助判斷感染的範圍以及是否有膿瘍的產(chǎn)生。其他嚴重的併發(fā)癥包括敗血癥，頸靜脈血栓，顱神經(jīng)病變，吸入性肺炎等等。 2 結(jié)果 一般概況 1999 年和 2020 年產(chǎn) ESBLs 菌感染者 56 例次，排除院外感染，流行病學調(diào)查 42 例，住院 48 例次。產(chǎn) ESBLs 菌感染者的住院天數(shù)顯著多于非產(chǎn) ESBLs 菌感染者（ P）。二聯(lián)用藥占 %，三聯(lián)用藥占 %。 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 25 頁 共 45 頁 3 討論 ESBLs 的易感因素 Pena 等 ［ 2］ 在一次 ICU ESBLsKp 暴發(fā)期間對所有 ICU患者糞便中致病菌作了調(diào)查，認為在 ESBLsKp 流行的環(huán)境中，利于交叉感染 的一些操作如尿道插管、機械通氣等，與感染最為相關(guān)，且在住院過程中危險性增加。感染前 14 天內(nèi)病人接受第三代頭孢菌素治療