【正文】 瘤應(yīng)手術(shù)切除，術(shù)時應(yīng)避免損傷喉神經(jīng)，防止聲帶麻痹，聲音嘶啞。 3．頸動脈體瘤：又稱非嗜鉻副神經(jīng)節(jié)瘤，發(fā)生自頸總動脈分叉后面的頸動脈體，該小體正常 平均 3． 5MM。 1頸痛：指頸項部皮膚受葡萄球菌從毛囊侵入引起化膿性感染，由于該處皮膚韌厚，感染沿脂肪柱下延至頸筋膜，并向四周擴散，進入毛囊而發(fā)生多個 膿頭，伴有劇痛和全身感染癥狀。 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 12 頁 共 45 頁 放線菌病：放線菌可為口腔內(nèi)寄生菌，一旦抵抗力低下、外傷后感染，常累及扁桃體和下頜骨，以致口底頸部腫脹，皮色紫紅，觸之板樣硬，表面不平，繼而破潰形成膿瘺，膿內(nèi)含有硫磺樣顆粒，鏡下見放線菌團。 傳染性單核細胞增多癥：多發(fā)生于小兒，有咽痛，一側(cè)扁桃體有灰白色滲出、發(fā)熱、肝脾大、頸淋巴結(jié)腫大，血白細胞單核增多高達 40— 80 %。 口底蜂窩織炎：感染多來自于口底、牙齒，侵及口底下頜間隙，有全身中毒癥狀，局部腫脹如板狀硬，有張口困難和吞咽困難。 畸胎瘤 起源于胚胎三層胚葉，囊內(nèi)可含有神經(jīng)、毛發(fā)，皮脂腺、牙齒、柱狀態(tài) 上皮、腺體和中胚葉的脂肪、軟骨或肌肉等，若囊腫發(fā)原于外胚葉表皮上皮，則稱為皮樣囊腫，可發(fā)生在頸部，位于下頜與舌骨之間。咽側(cè)囊性腫物，無痛，成年增長稍快。 鰓裂囊腫 鰓裂囊腫系胚胎鰓裂和鰓囊之間的殘余組織形成，好發(fā)于頸部耳與鎖骨 之間，上組位于下頜角以上，來自 I 鰓裂；中組位于下頜角至甲狀軟骨之間，多來自 II 鰓裂，下組位于甲狀軟骨至鎖骨，來自 III、 I V鰓裂。 淋巴管瘤 淋巴管瘤有單純性、海綿狀或淋巴管擴張呈水囊又稱囊性水瘤。疾病的種類除先天性畸形外，尚有急性炎癥、慢性炎癥和腫瘤?？梢婎i深部膿腫一經(jīng)確診，應(yīng)及時引流，合理應(yīng)用抗生素，有效控制其他伴發(fā)病。結(jié)果頸深部膿腫的感染來源有：牙源性 3例，急性化膿性扁桃體炎及喉炎 8例，上呼吸道感染 9 例，咽喉及食道異物 14 例，糖尿病伴感染 5例，不明原因 11 例。 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 8 頁 共 45 頁 敗血癥及血栓性靜脈炎 頸深部感染 最常見的血管并發(fā)癥是頸內(nèi)靜脈血栓性靜脈炎。在嚴 重感染的患者，糖尿病很難控制，患者的住院時間相對較長 。 糖尿病患者的頸深部感染的治療中，糖尿病的控制在感染控制中是重要的。青霉素對有氧化膿性葡萄球菌 A、 B、 C、 G、H組和綠色鏈球菌、大部分的梭狀芽胞桿菌屬為首選藥物。 糖尿病組并發(fā)癥的發(fā)生率為 %，非糖尿病組為 %，二者有明顯差異(p=.006)。 CBC/diff 和發(fā)熱的改變是宿主對抗急性感染的反應(yīng)，有 70％的糖尿病患者的 CBC/diff明顯改變，包括 WBC 高于 10..0109/L 或 PMN 升高，而非糖尿病患者為 %。已知扁桃體膿腫能被經(jīng)驗抗生素治療并可進行重復針吸術(shù)，效果很好，急性治愈率達 96％。 1997 年 1 例患有 Ⅳ 期風濕性關(guān)節(jié)炎和糖尿病的 60歲女性患者被診斷為由于右側(cè)扁桃體膿腫引起壞死性筋膜炎。兩組的解剖定位見表 1。在非糖尿病組有明確感染來源的占 76%，而糖尿病組為 %，差異明顯（ p=.008）。s 咽峽炎是一個最常見的頸深部感染，通常作為牙源性感染的結(jié)果13，因此，口腔保健是最值得注意的。 高血糖使機體易于發(fā)生感染，老年糖尿病患者也面臨免疫系統(tǒng)的衰退，這可改變宿主的 抵御機制并增加感染的危險性和嚴重性。 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 5 頁 共 45 頁 討論 通常糖尿病患者易于罹患多種感染，這些感染作 為臨床整體而被認識，常常導致明顯的疾病發(fā)生。由于糖尿病的樣本不大，血糖控制很好，我們不能用任何的統(tǒng)計方法進行感染狀態(tài)嚴重性和血糖水平的相關(guān)性研究。當發(fā)生下行性縱膈炎或胸膜積膿，我們同時聯(lián)合胸腔手術(shù)。頸深部感染發(fā)展為壞死性炎癥在糖尿病組更為常見，因此，手術(shù)率高于非糖尿病組。s 咽峽炎 27 4 咽后間隙 4 2 壞死性筋膜炎 1 1 有 17 例患者有威脅生命的并發(fā)癥包括敗血癥性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、胸膜積膿、下行縱膈炎、心包炎、上呼吸道阻塞、窒息、成人呼吸窘迫綜合征、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥昏迷和壞死性筋膜炎。 結(jié)果 在我們的研究，大部分患者頸深部感染在鼻旁竇間 (%),頸外間隙（ %）和 Ludwig39。在我們中心，治療數(shù)據(jù)進行標準化。我們把感染面積分為單個腔隙和多個腔隙。住院時間 2～ 59天，平均 天。糖尿病患者免疫抑制，臨床過程通常更為嚴重，可能引起致命并發(fā)癥如下行的縱膈炎、胸膜積膿、心包滲出、硬膜外膿腫、頸靜脈栓塞、靜脈膿毒性栓塞、冠狀動脈破裂、主肺動脈瘺、成人呼吸窘迫綜合征、急性腎炎、敗血癥性休克和彌散性血管內(nèi)凝血 2－ 4，如果這些并發(fā)癥發(fā)生， 預后威脅，死亡率可達 40%～ 50％ 5， 6。因此，治療時應(yīng)密切觀察，正確控制糖尿病，早期明確致命并發(fā)癥的出現(xiàn)，如果有波動感或并發(fā)癥出現(xiàn)時進行積極的手術(shù)治療，用經(jīng)驗抗生素治療時首選 抗克雷伯肺炎菌藥物。 結(jié)果： 與無糖尿病患者相比，糖尿病患者頸深部感染的特征有：⑴老年，⑵感染來源不明確，⑶累及多個腔隙，⑷需更積極的手術(shù)處理，⑸長期住院，⑹并發(fā)癥發(fā)生率高，其差異有顯著性 (p.05)。 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 1 頁 共 45 頁 糖尿病患者頸深部感染 Mukuan Chen, YungSung Wen, ChengChuan Chang, HongShen Lee, MeiTong Huang, and HsinChang Hsiao 目的： 頸深部感染如果發(fā)生威脅生命的并發(fā)癥時可能會致命，特別在 (面臨免疫系統(tǒng)的衰退 )如糖尿病患者。在兩組間全血計數(shù) /特異計數(shù)陽性結(jié)果和發(fā)熱相比無統(tǒng)計差異 (p.05)。 Am J Otolaryngol 2020。本文研究了在糖尿病患者和非糖尿病患者間的牙頸深部感染的臨床表現(xiàn)區(qū)別并指導其治療。 105 例患者中 30 例為糖尿病患者，把這些患者分為 2 組：糖尿病組（ %）和非糖尿病組 (%)。當 CBC/diff 檢查表現(xiàn)白細胞 (WBC)計數(shù)超過 109/L 或單核白細胞 (PMN)升高 ,發(fā)熱高于 ℃時，確定為陽性結(jié)果。當疑有牙頸深部感染的患者就診，我們進行全身體檢和實驗室檢查，包括 CBC/diff、血漿電解質(zhì)、血糖、肝腎功能檢查；和頸軟組織攝片、選擇性頸 CT。s 咽峽炎 (%)。在可能有相關(guān)性糖尿病腎毒性的患者組中， 1 例患者伴有慶大霉素腎毒性并發(fā)癥需常規(guī)檢查腎功能。對于嚴重病例的治療行引流和壞死組織切除，并濕敷直到創(chuàng)緣干凈。壞死性筋膜炎接受廣泛的壞死組織切除，并用肌皮瓣重建軟組織，劈裂薄皮膚移植。 糖尿病與非糖尿病患者間的差異見表 2。在動物和體外研究中，高血糖干擾了宿主的免疫功能如嗜中性粒細胞功能（包括細胞吞噬和殺菌活性、趨化性和呼吸作用）、細胞免疫和補體活性 7－ 10。臨床經(jīng)驗也說明了老年糖尿病患者特別易于發(fā)生感染。我們的患者男女比例為 :1，這可能由于臺灣男性有嚼堅果的習慣，導致口腔衛(wèi)生和牙齒保健較差。我們認為這是由于糖尿病患者的免疫耐受而使小的感染可能發(fā)展為嚴重感染。糖尿病患者易于延伸到 1 個腔隙以上， %的糖尿病患者有 2 個以上的腔隙累及，而非糖尿病患者有 %，差異有顯著性 (p=.003)。盡管進行了 3 次深入廣泛的壞死組織切除術(shù)，仍并發(fā)了急性縱膈炎、敗血癥休克和彌散性血管內(nèi)凝血。這個例子說明伴有潛在疾病的小的頸深部感染（如扁桃體膿腫）可能是嚴重并致命的。對于大于 38℃ 的發(fā)熱，糖尿病患者比例為 60％，非糖尿病患者為%。由于糖尿病組并發(fā)癥多，死亡率高，因此并發(fā)癥的高危因素應(yīng)明確說明，且這些患者嚴密監(jiān)控，如果發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)進行急診治療?？肆置杆貙捬蹙颓嗝顾?G 耐藥菌有效。最近有關(guān)糖尿病控制和感染的報道說明中性粒細胞殺菌功能受損與血糖控制差有關(guān)，有可能在血糖控制好后中性粒細胞的功能好轉(zhuǎn) 18。我們研究發(fā)現(xiàn)非糖尿病患者的平均住院時間為 天，而糖尿病患者為 天，二者有顯著差異(p=.0001)。 尤其見于濫用血管內(nèi)藥物時，最常見的藥物為 β 溶血素類 ... 扁桃體周圍膿腫：扁桃體周圍 膿腫是最常見的 頸深部感染 。 50 例中21例作了膿液細菌培養(yǎng)，其中 13 例 (64%)為陽性。重視對嚴重并發(fā)癥的認識及處理，以提高治愈率。 病因： （一）先天性原因 血管瘤 較常見的血管瘤有毛細血管瘤、海綿狀血管瘤和混合血管瘤，另外血管來源的尚有血管內(nèi)皮瘤、血管外皮瘤、血管外皮瘤和動靜脈瘤等。腫瘤為單葉或多房性，內(nèi)含淋巴液，囊壁有內(nèi)皮覆蓋。臨床上最 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 10 頁 共 45 頁 多見系來自 II 鰓裂，外口位于胸鎖乳突肌前緣上行，在頸內(nèi)和頸外動脈之間轉(zhuǎn)向咽側(cè)，開口于扁桃體窩或咽隱窩。 甲狀舌骨囊腫或瘺 胚胎時甲狀腺發(fā)生自舌根盲孔。 喉囊腫 胚胎 2 月時，喉室頂有囊向外膨出，后漸消失，若殘存并擴大，則形成含氣囊腫，可限于喉內(nèi)或穿過甲狀舌骨膜至喉外、頸部皮下，囊壁為假復層纖毛柱狀上皮，啼哭或吹奏樂器時喉內(nèi)加壓，使膨脹，頸 部形成柔軟腫塊，皮膚完整，腫物可被壓縮， X 線片顯示含有氣體。 耳源性頸部膿腫：有中耳炎乳突炎史，感染在乳突尖端于二腹肌下擴散，形成頸深部膿腫。其他白血病亦可有頸淋巴結(jié)腫大，應(yīng)予以鑒別。 肉樣瘤?。河址Q類似結(jié)核病變，組織內(nèi)出現(xiàn)巨細胞上皮樣細胞結(jié)節(jié)，但不發(fā)生干酪性變，找不到結(jié)核菌，病變組織可漸代以纖維化和透明變性，呈慢性過程，急性發(fā)作時，有疲乏、發(fā)熱、淋巴結(jié)及肝脾腫大，但可自行消退。 1組織細胞增生癥：屬非感染性或脂代謝障礙所引起的組織細胞異常增生，臨床分三型，即嬰兒型，兒童型圾嗜酸細胞肉芽腫，其中嬰兒型最常見頸部淋巴結(jié)，兒童型較輕。腫瘤生長緩慢，循動脈擴展，可達到 2— 6CM，腫瘤多呈圓形或橢圓形，實體有包膜，多發(fā)生在單側(cè)，病程可達 5— 7 年，腫瘤可壓迫神經(jīng)如迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)等。 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 14 頁 共 45 頁 涎腺來源及神經(jīng)源性良性腫瘤宜經(jīng) 頸側(cè)途徑摘除腫瘤，以便明確頸動脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)，舌下神經(jīng)之位置，避免剝離腫瘤時誤傷。 對于頸淋巴結(jié)核，應(yīng)注意查找肺、腸等處有無結(jié)核病灶，并以抗癆藥物進行治療。 中國最大的管理資料下載中心 (收集 \整理 . 部分版權(quán)歸原作者所有 ) 第 15 頁 共 45 頁 深頸部感染的相關(guān)概念 一、定義：頸部深層筋膜感染。若患有糖尿病者常合并有顆粒性自血球低下之病源菌為克雷白肺炎球菌 (Klebsiella pneumonia species)。在西元 1995 年 Mosher 學者稱深頸部感染之發(fā)展如 Lincoln highway（如行走在林肯高速公路）般，在 72 小時內(nèi)，就有致命危險 。 六、臨床癥狀：迅速惡化的咽喉疼痛、吞咽困難、體溫上升、呼吸困難、口水外溢、說話悶音、端坐性呼吸 姿勢等。 。 深頸部感染之照護 主要是保持病患呼吸道的通暢。呼吸技巧的教導；鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽和潮濕瓶的使用以減少抽痰的頻率及 所引發(fā)的劇烈咳嗽。評估呼吸型態(tài)、頻率、深度、呼吸聲、頸部腫脹的大小、頸部的姿勢、頸動脈的搏動與支氣管位置等。 2. 適時提供生理舒適、減輕疼痛，觀察水份與電解平衡、控制血糖、心肺功能訓練及監(jiān)控全身性疾?。粶p少壓力源與安全的需要，避免其他感染。一般在早期診斷及各科醫(yī)護人員共同努力醫(yī)治下，并給予病人家屬良好的溝通後，大部分的病患都可安然渡過危險期而有良好的愈後。 3 天后突發(fā)高熱 39℃，左頸前疼痛，遂去本市某醫(yī)院內(nèi)科急診，給予抗菌素靜脈點滴，次日因高熱不退住院治療，頸部腫痛加重，頸前甲狀腺部位觸 痛明顯， 診斷：亞急性甲狀腺炎 ，強的松 15mg/d 分3 次口服，療效不佳。術(shù)后第 10d 原瘺口部位再次出現(xiàn)紅、腫，繼之又形成膿腫，由原切口處切開引流，在控制感染后改為局麻下再次手術(shù)，術(shù)中盡可能切除形成瘺管的疤痕組織后，囑患者經(jīng)口吞下少量美蘭溶液，此時清楚地看到從左梨狀窩底部小孔流出，荷包縫扎該小孔， 7d拆線，傷口Ⅰ期愈合，于 1991 年 2 月 8 日出院。對反復久治不愈的瘺管，應(yīng)即考慮逆行造影術(shù)，對診斷可能提供一定的線索。這幾天突然頸部腫大，張口困難，並且有輕微發(fā)燒，呼吸也變的不太順暢。人體的頸部有許多的肌肉以及主要的幾條大血管所構(gòu)成。 此病好發(fā)在秋冬季節(jié)，臨床上癥狀以發(fā)燒，疼痛，吞嚥困難，頸部腫脹為主。臨床上病人常合併有糖尿病，而有許多人是不自知的。癥狀不嚴重時可以先以細針抽吸，若 48至 72小時無明顯改善，或癥狀持續(xù)惡化則建議至開刀房做清創(chuàng)引流膿瘍手術(shù)。 深頸部感染是一個有致命危險的疾病，尤