糖尿病患者圍手術(shù)期血糖管理-展示頁(yè)
2024-09-21 06:43本頁(yè)面
【正文】 在某些情況下更為合適。 許多國(guó)家的糖尿病診治指南都納入了上述研究結(jié)果。 血糖控制標(biāo)準(zhǔn)受關(guān)注 2020 年比利時(shí) van den Berghe 等進(jìn)行的 Leuven 研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格控制外科 ICU 危重患者血糖在正常范圍（ ～ ）可降 低死亡率，該結(jié)果發(fā)表之后引起了廣泛關(guān)注。內(nèi)外科的危重患者，不管是否有糖尿病史，此時(shí)常存在高血糖癥和胰島素抵抗。危險(xiǎn)因素越多，術(shù)中或術(shù)后代謝紊亂對(duì)患者預(yù)后的不利影響越大，發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)和死亡率越高。 評(píng)估已確診糖尿病患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 對(duì)糖尿病患者的手術(shù)治療應(yīng)以安全、簡(jiǎn)單為基本原則，對(duì)患者接受手術(shù)和麻醉的耐受性進(jìn)行充分的術(shù)前評(píng)估是保障手術(shù)安全的重要環(huán)節(jié)。糖尿病的漏診和漏治使患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大大增加，甚至危及生命。同時(shí)，由于細(xì)胞正常的需氧代謝得不到充足的葡萄糖能量供應(yīng)，加之糖代謝異常帶來(lái)的蛋白質(zhì)分解增加、合成減少，導(dǎo)致傷口處成纖維細(xì)胞功能減退，膠原沉積減少，傷口的抗張力能力下降，造成組織修復(fù)能力減弱，術(shù)后切口不易愈合。 另一方面，糖尿病患者術(shù)后的主要并發(fā)癥是酮癥酸中毒、高滲性脫水等代謝紊亂，感染及傷口愈合延遲。病程較長(zhǎng)的糖尿病患者往往合并冠心病、高血壓、腦血管疾病及糖尿病腎病等并發(fā)癥，手術(shù)耐受性較差，手術(shù)意外和麻醉風(fēng)險(xiǎn)均顯著高于非糖尿病者。另外，麻醉使患 者對(duì)低血糖的反應(yīng)性降低，禁食、術(shù)前嚴(yán)格控制血糖、胰島素劑量調(diào)整不當(dāng)?shù)染蓪?dǎo)致糖尿病患者低血糖發(fā)生率升高。同時(shí)，炎癥因子（如白細(xì)胞介素 腫瘤壞死因子等）過(guò)度釋放，血管加壓素、泌乳素等水平升高，導(dǎo)致糖原分解增多、肝糖輸出增加及糖異生作用增強(qiáng)，進(jìn)一步加重糖代謝紊亂。 糖尿病患者圍手術(shù)期的血糖管理相對(duì)復(fù)雜，在嚴(yán)格控制血糖的同時(shí)，須進(jìn)行完整的術(shù)前評(píng)估，給予充足的營(yíng)養(yǎng)支持及嚴(yán)密的術(shù)中和術(shù)后監(jiān)測(cè)，防止發(fā)生急性代謝紊亂。 糖尿病患者圍手術(shù)期血糖管理 肖新華 北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科 20201229 點(diǎn)擊： 570 研究表明，在接受手術(shù)治療的患者中，合并糖尿病的患者死亡率是非糖尿病患者的 5～ 6 倍 。糖尿病患者圍手術(shù)期的血糖管理是決定其能否安全度過(guò)手術(shù)危險(xiǎn)期、影響手術(shù)成敗及患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。 糖尿病與外科手術(shù)的相互影響 手術(shù)相關(guān)因素加重糖代謝紊亂 患者術(shù)前的焦慮情緒、手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉及術(shù)后疼痛等應(yīng)激情況可造成胰島素拮抗激素（如兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、胰高血糖素、生長(zhǎng)激素等）分泌增加，加重胰島素分泌障礙和胰島素抵抗。 正常人體需 100～ 125 g/d 外源性葡萄糖作為能量支持，而圍手術(shù)期禁食、手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后分解代謝增加，導(dǎo)致蛋白質(zhì)、脂肪迅速動(dòng)員并分解利用，使患者酮癥酸中毒危險(xiǎn)增加。 合并糖尿病增加患者手術(shù)危險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn) 一方面，合并糖尿病顯著增加患者手術(shù)危險(xiǎn)性。應(yīng)激、失血、麻醉、酮癥傾向及低血糖反應(yīng)等均可使糖尿病患者處于邊緣狀態(tài)的心腎功能失代償，升高圍手術(shù)期死亡率。糖尿病患者細(xì)胞和體液免疫功能低下，白細(xì)胞趨化、調(diào)理及吞噬作用受損，高糖的體液環(huán)境更益于細(xì)菌生長(zhǎng)，使機(jī)體抗感染能力下降，術(shù)后感染危險(xiǎn)增加。 術(shù)前評(píng)估的重要性 發(fā)現(xiàn)未診斷的糖尿病患者以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 研究表明， 對(duì)于接受手術(shù)治療的患者，伴有糖尿病 但未經(jīng)診斷者的死亡率是非糖尿病者的 18 倍，是已確診糖尿病患者的 3 倍。 因此，對(duì)所有接受手術(shù)治療者進(jìn)行的完整術(shù)前評(píng)估，均應(yīng)包 括糖代謝水平檢測(cè)。年齡＞ 65 歲、糖尿病病程超過(guò) 5 年、空腹血糖＞ mmol/L、合并心腦血管疾病或糖尿病腎病、手術(shù)時(shí)間＞ 90 min 及全身麻醉等均是 增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的重要危險(xiǎn)因素。 危重患者的血糖控制措施 陸菊明 解
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