糖尿病患者圍手術(shù)期血糖管理-文庫(kù)吧資料
2024-09-17 06:43本頁(yè)面
【正文】 糖 尿病研究協(xié)會(huì)（ EASD)的專家共識(shí)，該共識(shí)于 2020 年提出，并于 2020年更新。然而，盡管 DCCTEDIC、UKPDS 后續(xù)研究以及 ACCORD、 ADVANCE、 VADT 的亞組分析提示控制血糖可能有助于減少心血管疾病（ CVD)的發(fā)生，但控制血糖減少死亡率的作用并不顯著。目前各國(guó)妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)各異，而采用 IADPSG 標(biāo)準(zhǔn)有 望結(jié)束這種現(xiàn)象。 南指出， 對(duì)妊娠糖尿病的篩查和診斷依然采用 2020 年制定的標(biāo)準(zhǔn)， 同時(shí)強(qiáng)調(diào) ADA 正與美國(guó)產(chǎn)科組織討論采用國(guó)際糖尿病與妊娠研究協(xié)會(huì)（ IADPSG)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行妊娠糖尿病的篩查和診斷。 “ 糖尿病前期 ” 的名稱，代之以 “ 糖尿病危險(xiǎn)增高類型 ” ， 包括以往的空腹血糖受損（ IFG， ～ ）及葡萄糖耐量異常（ IGT， OGTT 試驗(yàn)中 2 小時(shí)血糖 ～ )，并 相應(yīng)增加了 %～ %的人群。需要注意的是，這種臨床表現(xiàn)介于 1 型糖尿病和 2 型糖尿病之間的糖尿病 通過(guò)胰島素治療可顯著改善其預(yù)后 。指南強(qiáng)調(diào)，新近的證據(jù)顯示早期診斷和積極使用胰島素治療可減少其死亡率。 糖尿病是囊性纖維化病常見(jiàn)的伴發(fā)病，成年囊性纖維化患者的糖尿病發(fā)病率為 40%～ 50%，其主要發(fā)生機(jī)制可能為胰島細(xì)胞纖維變性導(dǎo)致胰島素分泌缺陷，且遺傳性胰島功能缺陷、胰島素抵抗及炎癥也可能參與其中。 國(guó)內(nèi)使用 HbA1C作為診斷標(biāo)準(zhǔn)的主要障礙是全國(guó)糖基化血紅蛋白檢測(cè)方法的標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題 ，以及缺乏準(zhǔn)確的檢測(cè)方法。這種改變與 2020 年國(guó)際專家委員會(huì)“ 關(guān)于使用 HbA1C診斷糖尿病 ” 的觀點(diǎn)相一致。 指南強(qiáng)調(diào)要采用國(guó)家（美國(guó)） 糖基化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化方案（ NGSP）認(rèn)可的檢測(cè)方法，并采用 DCCT參照的檢測(cè)方法進(jìn)行標(biāo)化。 ADA 2020 版《糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化診治指南》的更新和解析 李焱 中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科 2020428 點(diǎn)擊： 1368 美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ ADA）于每 年 1 月份更新發(fā)布《糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化診治指南（ Standards of Medical Care in Diabetes)》現(xiàn)介紹其2020 版的主要修改內(nèi)容。高血糖變異度是 ICU 患者死亡的很強(qiáng)預(yù)測(cè)因子，與升高的血糖均值相結(jié)合后預(yù)測(cè)效率更高。 治療危重患者的高血糖時(shí)應(yīng)每天進(jìn)行評(píng)估和調(diào)整，以保證血糖的平穩(wěn)性。 間的單一胰島素治療方案。 ，或 患多種嚴(yán)重疾病者的血糖不應(yīng)控制太嚴(yán)格。建議如下： 島素治療的非危重患者，在能安全達(dá)標(biāo)的前提下餐前血糖應(yīng)盡可能＜，且隨機(jī)血糖＜ 。 ，以達(dá)到最佳的血糖控制效果并避免 發(fā)生低血糖。 重患者血糖的理想治療方案。要點(diǎn)如下： 危重患者的血糖控制 危重患者血糖持續(xù)＞ 10mmol/L時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)胰島素治療。 國(guó)外血糖控制共識(shí) NICESUGAR 研究結(jié)果發(fā)表后，相關(guān)專家對(duì)危重患者的血糖控制極為關(guān)注，基本一致的觀點(diǎn) 是不能將血糖控制得太嚴(yán)格。 不同危重患者降糖目標(biāo)與預(yù)后的關(guān)系，還需要進(jìn)一步研究揭示。 90 天 后顯示，強(qiáng)化降糖組死亡率高于常規(guī) 降糖組（ P=)，且嚴(yán)重低血糖癥發(fā)生率（ %）較常規(guī)降糖組（ %）顯著增高（ P＜ )。這項(xiàng)試驗(yàn)共入選了 6104 名外科綜合性危重患者，隨機(jī)分為強(qiáng)化降糖組（ n=3054)和常規(guī)降糖組（ n=3050）。 2020 年發(fā)表在《 JAMA》的一項(xiàng)薈萃分析也得出了不同的結(jié)論，即對(duì)于危重患者，強(qiáng)化控制血糖與住院死亡率降低無(wú)關(guān)，且可增加低血糖癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但能降低敗血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 2020 版中國(guó) 2 型糖尿病防治指南也指出，術(shù)后需要重癥監(jiān)護(hù)或機(jī)械通氣的高血糖患者（＞ ），通過(guò)持續(xù)靜脈輸注胰島素而盡可能使血糖控制在 ～ ；但也提到較為保守的血糖目標(biāo)（ ～ ）
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