冠心病合并糖尿病患者的血糖控制-文庫吧資料
2024-10-07 13:32本頁面
【正文】 Engl J Med. 2020。10:1056 5 10 15 20 c 0 66 24 48 12 36 60 常規(guī)控制 強化控制 隨訪時間（月） 累積發(fā)生率% p= 全因死亡率：% 1 2 3 4 5 6 0 5 10 15 常規(guī)： HbA1c=% 強化： HbA1c=% n=10,251 治療時間：年 以 HbA1c達標為中心的治療模式大血管事件并沒有明顯獲益，甚至有害 ACCORD 三個研究的共性：病程長、 CVD并發(fā)癥多、血糖控制不佳 強化降糖導(dǎo)致嚴重低血糖增加！體重增加！ 強化治療增加重度低血糖發(fā)生率 The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group. N Engl J Med2020。358:26303. ? P 結(jié)果（強化 vs. 標準） ACCORD ADVANCE 研究結(jié)束時的中位 HbA1c vs. ? vs. ? 死亡 全因死亡（ %） 心血管死亡（ %） vs. ? vs. ? vs. vs. 非致死性心梗（ %） vs. ? vs. 非致死性卒中（ %） vs. vs. 主要的需要治療的低血糖事件 (ACCORD)，嚴重低血糖 (ADVANCE)%/年） vs. ? vs. 體重增加（ kg） vs. vs. ? 目前吸煙（ %） 10 vs. 10 8 vs. 8 ADVANCE:大血管事件 從 ADVANCE到 ACCORD 強化治療難以改善患者的預(yù)后 ADVANCE:N Engl J Med 2020。 321:405–412. OAD + 胰島素 OAD + 胰島素強化治療 生活方式 +OAD 單藥治療 OAD 聯(lián)合治療 OADs 增量 糖尿病病程 7 6 9 8 HbA 1c (%) 10 2型糖尿病的藥物治療 血糖達標 生活方式干預(yù)和二甲雙胍 加基礎(chǔ)胰島素 (最有效 ) 加磺脲類 (最便宜 ) 加 TZD (無低血糖 ) 加 TZD 強化胰島素 ** 加基礎(chǔ)胰島素 ** 加磺脲類 強化胰島素 + 二甲雙胍 +/? TZD 加基礎(chǔ)或強化胰島素 c 如果 HbA1c ?7%* 如果 HbA1c ?7% 如果 HbA1c ?7% * 每 3個月復(fù)查 HbA1c，直到 HbA1c 7%, 然后至少每 6個月復(fù)查一次 ** 根據(jù)療效和費用，較好的選擇 2020年 ADA的治療流程 Nathan DM et al. Diabetes Care 2020。s Cancer Prevention Study 降糖治療的反思 ? 無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的經(jīng)驗降糖 ? DCCT、 UKPDS之后的強化降糖 ? 全面控制 全面控制各種代謝異常 ，理性降糖！ HbA1Ｃ (%) 單一口服 降糖藥治療 飲食和 鍛煉 口服降糖藥 聯(lián)合治療 口服降糖藥 + 基礎(chǔ)胰島素 單一口服降糖藥 治療劑量遞增 糖尿病病程 口服降糖藥 + 每日多次胰島素注射 HbA1C = % HbA1C = 7% 10 9 8 7 6 傳統(tǒng)階梯式降糖治療 Campbell IW. Br J Cardiol 2020。 169 (15): 13551362 Williamson DF, et al. Diabetes Care 2020 。de P, Vedel P, Larsen U, et al: N Engl J Med 348:383393, 2020 STENO2研究：強化治療的達標比例 Gaede P. et al., N Engl J Med 2020。9:259–64. 糖尿病患者心肌梗死發(fā)病率增高 0 10 20 30 40 50 60 糖尿病 患者比例 (%) 住院期間 1年 死亡率 341例連續(xù)收治的心梗患者 ,81例 DM DM 無糖尿病 致死性再梗 25% 16% 53% 28% 14% 30% Niskanen et al Diabetes Care 1998。 Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. 5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2020。 26 (Suppl. 1):S94–S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990。IPH單純負荷后高血糖 空腹血糖 負荷后血糖 IPH IFG/IGT IGT IFG T2DM NGT 糖尿病的診斷標準 [靜脈血 ]
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