82型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范(編輯修改稿)
2025-03-16 23:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 有深大呼吸、皮膚潮紅、發(fā)熱，視物模糊等異常時應(yīng)立即就診 浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目培訓(xùn) 24 非藥物干預(yù)原則 ? 非藥物干預(yù)應(yīng)終身進行，循序漸進、持之以恒 ? 非藥物干預(yù)是糖尿病治療的基礎(chǔ)，除糖尿病急癥或嚴重并發(fā)癥外，均應(yīng)首先或與藥物治療同時應(yīng)用 ? 干預(yù)措施應(yīng)具體化、個體化并與日常生活相結(jié)合 ? 針對各種不健康生活方式進行綜合干預(yù) 浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目培訓(xùn) 25 非藥物干預(yù)內(nèi)容 ? 合理膳食：控制總熱量攝入是基礎(chǔ) 低脂 (飽和脂肪供能＜ 10% )和高膳食纖維 低糖、低鹽飲食，限制酒精攝入 ? 適量運動：運動形式包括有氧運動和肌力練習(xí) 運動強度建議達到中等或中高強度 運動頻度以每周 3～ 5次、累計不少于 150分鐘 ? 控制體重：體重指數(shù)控制在 ～ 建議超重 /肥胖者在 3～ 6個月內(nèi)減重 5%～ 10% ? 戒煙 浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目培訓(xùn) 26 降糖藥物種類與選擇 ? 磺脲類、格列奈類藥物：直接刺激胰島 β 細胞分泌胰島素 ? 雙胍類藥物：減少肝臟葡萄糖輸出和改善外周胰島素抵抗 ? 噻唑烷二酮類藥物：增加靶細胞對胰島素作用敏感性 ? α 糖苷酶抑制劑：抑制碳水化合物在小腸上部的吸收 ? DPP4抑制劑：抑制二肽基肽酶 4而減少 GLP4在體內(nèi)的失活，增加 GLP1在體內(nèi)的水平。 GLP1以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌 2型糖尿病的藥物治療應(yīng)在安全的前提下注意血糖達標(biāo)， 避免低血糖發(fā)生，掌握個體化的治療原則 浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目培訓(xùn) 27 胰島素治療 ? 2型糖尿病患者在不同臨床階段需使用胰島素來控制高血糖，以消除高血糖癥狀和減少并發(fā)癥發(fā)生的危險，部分甚至需用胰島素維持生存 ? 開始胰島素治療的患者應(yīng)由?？漆t(yī)師制定方案，并接受低血糖危險因素、癥狀和自救措施教育。社區(qū)醫(yī)生可根據(jù)患者血糖情況調(diào)整胰島素劑量，如血糖仍不達標(biāo)需及時轉(zhuǎn)診 浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目培訓(xùn) 28 2型糖尿病高血糖治療路徑 如血糖控制不達標(biāo) (HbA1c≥%)， 則進入下一步治療 主要治療路徑 備選治療路徑 一線藥物治療 二甲雙胍 胰島素促泌劑或 α 糖苷酶抑制劑 二線藥物治療 胰島素促泌劑 或 α 糖苷酶抑制劑 噻唑烷二酮類藥物或 DPP4抑制劑 三線藥物治療 基礎(chǔ)胰島素 或 每日 1～ 2次預(yù)混胰島素 GLP1受體激動劑 胰島素促泌劑或 α 糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類藥物或 DPP4抑制劑 或 或 四線藥物治療 基礎(chǔ)胰島素 +餐時胰島素 或 每日 3次預(yù)混胰島素類似物 基礎(chǔ)胰島素 或 每日 1～ 2次預(yù)混胰島素 生活方式干預(yù) 生活方式干預(yù) 注： HbA1c：糖化血紅蛋白； DPP4：二肽基肽酶 4； GLP1：胰高血糖素樣肽 1 浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目培訓(xùn) 29 健康體檢 ? 對 2型糖尿病患者每年進行 1次較全面的健康體檢 ? 基本體檢項目 (必需檢查項目 ) ? 常規(guī)體格檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部、下肢、足背動脈搏動等 ? 血糖檢查 ? 對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷 ? 建議有條件地區(qū)增加輔助檢查，包括眼底、糖化血紅蛋白、尿酸、肌酐、尿素氮、血脂、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等，參照 《 城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范 》 健康體檢表 浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目培訓(xùn) 30 服務(wù)流程 浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目培訓(xùn) 31 隨訪管理記錄表 ? 本表為 2型糖尿病患者在接受隨訪服務(wù)時由醫(yī)生填寫，主要用于動態(tài)記錄患者癥狀體征、生活方式、藥物治療、指導(dǎo)建議、轉(zhuǎn)診等隨訪信息 ? 2023版修訂內(nèi)容 ： ? 癥狀中增加“皮膚瘙癢” ? 體征中增加“腰圍” ? 輔助檢查中增加“隨機血糖值” ? 轉(zhuǎn)診中增加“轉(zhuǎn)診回訪” 浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目培訓(xùn) 32 隨訪管理記錄表填寫說明 ? 癥狀：無糖尿病相關(guān)癥狀時填 1，有糖尿病相關(guān)癥狀時根據(jù)實際情況填寫對應(yīng)的 1個或多個選項編號，出現(xiàn)無對應(yīng)選項編號癥狀時，請在“其他”一欄用文字說明 ? 體征：斜線前填寫目前情況，斜線后填寫下次隨訪目標(biāo)。要求超重或肥胖患者每次隨訪時測量體重、腰圍并予以控制體重指導(dǎo)，正常體重患者可每年測量一次。如有其他陽性體征請?zhí)顚?
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