82型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范-在線瀏覽
2025-03-30 23:44本頁面
【正文】 出現(xiàn)的臨床狀況包括糖尿病慢性并發(fā)癥 /合并癥、糖尿病急性并發(fā)癥 (酮癥酸中毒、非酮癥高滲綜合征、乳酸性酸中毒、低血糖癥 )等 ? 了解生活方式包括吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、 飲食 、心理調(diào)整等 ? 了解降糖藥物和胰島素使用情況，是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng) 浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn) 19 2型糖尿病控制目標(biāo) 項(xiàng)目 目標(biāo)值 血糖（ mmol/L） * 空 腹 – 非空腹 ≤ HbA1C（ %） 血壓（ mmHg） 130/80 HDLC（ mmol/l） 男 性 女 性 TG（ mmol/l） LDLC（ mmol/l） 未合并冠心病 合并冠心病 體重指數(shù) (BMI， kg/m2) 24 尿白蛋白 /肌酐比值(mg/mmol) 男 性 (22mg/g) 女 性 (31mg/g) 或尿白蛋白排泄率 20μg/min (30mg/d) 主動(dòng)有氧活動(dòng)（分鐘 /周） ≥ 150 浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn) 20 分類干預(yù) ? 對(duì)血糖控制滿意（ 空腹血糖值 ）無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重患者 ? 繼續(xù)原方案治療，囑患者規(guī)律服藥，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪 浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn) 21 分類干預(yù) ? 對(duì)第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意（空腹血糖值≥ ）或藥物不良反應(yīng)的患者 ? 如患者規(guī)律服藥，必要時(shí)增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物， 2周內(nèi)隨訪 ? 如患者未規(guī)律服藥，督促規(guī)律服藥，副作用較大時(shí)可更換不同類的降糖藥物 浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn) 22 分類干預(yù) ? 對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者 ? 如患者規(guī)律服藥，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院， 2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況 ? 如患者未規(guī)律服藥，督促規(guī)律服藥，副作用較大時(shí)可更換不同類的降糖藥物 浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn) 23 分類干預(yù) 對(duì)所有 2型糖尿病患者干預(yù)內(nèi)容還包括： ? 針對(duì)性的健康教育 ? 與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展 ? 告訴患者出現(xiàn)意識(shí)改變、意識(shí)模糊、譫妄、昏迷，呼氣有爛蘋果樣丙酮味，心慌、出汗，有深大呼吸、皮膚潮紅、發(fā)熱，視物模糊等異常時(shí)應(yīng)立即就診 浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn) 24 非藥物干預(yù)原則 ? 非藥物干預(yù)應(yīng)終身進(jìn)行，循序漸進(jìn)、持之以恒 ? 非藥物干預(yù)是糖尿病治療的基礎(chǔ)，除糖尿病急癥或嚴(yán)重并發(fā)癥外，均應(yīng)首先或與藥物治療同時(shí)應(yīng)用 ? 干預(yù)措施應(yīng)具體化、個(gè)體化并與日常生活相結(jié)合 ? 針對(duì)各種不健康生活方式進(jìn)行綜合干預(yù) 浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn) 25 非藥物干預(yù)內(nèi)容 ? 合理膳食：控制總熱量攝入是基礎(chǔ) 低脂 (飽和脂肪供能＜ 10% )和高膳食纖維 低糖、低鹽飲食，限制酒精攝入 ? 適量運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)形式包括有氧運(yùn)動(dòng)和肌力練習(xí) 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度建議達(dá)到中等或中高強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)頻度以每周 3～ 5次、累計(jì)不少于 150分鐘 ? 控制體重：體重指數(shù)控制在 ～ 建議超重 /肥胖者在 3～ 6個(gè)月內(nèi)減重 5%～ 10% ? 戒煙 浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn) 26 降糖藥物種類與選擇 ? 磺脲類、格列奈類藥物：直接刺激胰島 β 細(xì)胞分泌胰島素 ? 雙胍類藥物：減少肝臟葡萄糖輸出和改善外周胰島素抵抗 ? 噻唑烷二酮類藥物：增加靶細(xì)胞對(duì)胰島素作用敏感性 ? α 糖苷酶抑制劑：抑制碳水化合物在小腸上部的吸收 ? DPP4抑制劑：抑制二肽基肽酶 4而減少 GLP4在體內(nèi)的失活，增加 GLP1在體內(nèi)的水平。社區(qū)醫(yī)生可根據(jù)患者血糖情況調(diào)整胰島素劑量，如血糖仍不達(dá)標(biāo)需及時(shí)轉(zhuǎn)診 浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn) 28 2型糖尿病高血糖治療路徑 如血糖控制不達(dá)標(biāo) (HbA1c≥%)， 則進(jìn)入下一步治療 主要治療路徑 備選治療路徑 一線藥物治療 二甲雙胍 胰島素促泌劑或 α 糖苷酶抑制劑 二線藥物治療 胰島素促泌劑 或 α 糖苷酶抑制劑 噻唑烷二酮類藥物或 DPP4抑制劑 三線藥物治療 基礎(chǔ)胰島素 或 每日 1～ 2次預(yù)混胰島素 GLP1受體激動(dòng)劑 胰島素促泌劑或 α 糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類藥物或 DPP4抑制劑 或 或 四線藥物治療
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