82型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范-展示頁
2025-03-04 23:44本頁面
【正文】 需在 不同日復(fù)查明確診斷，并做糖化血紅蛋白測定 ? 不具備糖尿病診斷條件的社區(qū)，應(yīng)盡早將患者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院檢查確診， 2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果 ? 既往有糖尿病史，目前血糖水平控制在正常范圍者，亦應(yīng)診斷為糖尿病 ? 對(duì)確診的糖尿病患者盡可能送上級(jí)醫(yī)院做糖尿病并發(fā)癥 /合并癥篩查 浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn) 9 糖尿病高危人群判定標(biāo)準(zhǔn) 具有下列一項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者： ? 糖調(diào)節(jié)受損史：空腹血糖受損史 (空腹血糖 ＜ ) 糖耐量異常史 (負(fù)荷后 2小時(shí)血糖 ＜ ) ? 超重或肥胖：體重指數(shù) BMI≥24kg/m 2和 /或 腰圍男性 ≥ 90cm，女性 ≥ 85cm ? 高血壓患者：血壓 ≥ 140/90mmHg或正在接受降壓治療 ? 血脂異常：高密度脂蛋白膽固醇 HDLC≤ 甘油三酯 TG≥ ）或正在接受調(diào)脂治療 ? 靜態(tài)生活方式：缺乏體力活動(dòng)，包括職業(yè)、出行和業(yè)余時(shí)間 浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn) 10 糖尿病高危人群判定標(biāo)準(zhǔn) ? 心腦血管疾病患者：腦卒中、冠心病等 ? 有 2型糖尿病家族史： 2型糖尿病患者的一級(jí)親屬 （父母、子女、兄弟姐妹） ? 有妊娠糖尿病史或巨大兒（出生體重 ≥ 4kg）分娩史 ? 年齡 ≥45 周歲 ? 有一過性糖皮質(zhì)激素誘發(fā)糖尿病史 ? 體重指數(shù) ≥28kg/m 2的多囊卵巢綜合征患者 ? 嚴(yán)重精神病和 /或長期接受抑郁癥藥物治療患者 (建議有糖調(diào)節(jié)受損史或超重 /肥胖者優(yōu)先納入管理 ) 浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn) 11 2型糖尿病篩查途徑 ? 建立健康檔案：通過社區(qū)建立人群健康檔案時(shí)的血糖測量和病史詢問，發(fā)現(xiàn)高危人群和患者 ? 健康體檢：利用居民健康體檢、就業(yè)體檢和職工體檢等途徑，識(shí)別高危人群，檢出患者特別是無癥狀患者 ? 機(jī)會(huì)性篩查：通過日常診療、社區(qū)測量站點(diǎn)、家庭訪視等識(shí)別高危人群，發(fā)現(xiàn)或確診患者 ? 重點(diǎn)人群篩查：通過社區(qū)登記高危人群的隨訪監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)和確診患者 ? 其他途徑：結(jié)合社區(qū)診斷、各類慢性病調(diào)查等途徑識(shí)別 浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn) 12 隨訪管理 ? 對(duì)確診的 2型糖尿病患者進(jìn)行病情評(píng)估，每年提供至少 4次面對(duì)面的隨訪 ? 有條件的地區(qū)應(yīng)根據(jù)患者 血糖控制和并發(fā)癥 /合并癥情況進(jìn)行分級(jí)管理 浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn) 13 糖尿病相關(guān)并發(fā)癥 /合并癥 糖尿病相關(guān)并發(fā)癥 糖尿病相關(guān)合發(fā)癥 微血管并發(fā)癥 ? 糖尿病視網(wǎng)膜病變 ? 糖尿病腎病 ? 神經(jīng)病變：感覺性包括足部損傷，自主神經(jīng)性包括性功能異常和胃輕癱等 ? 高血壓：血壓≥ 130/80mmHg ? 血脂紊亂 ? 代謝綜合征 ? 高尿酸血癥 大血管并發(fā)癥 ? 心血管病 ? 腦血管病 ? 外周動(dòng)脈疾?。合轮懿∽儼ㄈ毖詽? 浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn) 14 常規(guī)管理 ? 管理對(duì)象：血糖控制達(dá)標(biāo)、無并發(fā)癥 /合并癥患者 血糖控制達(dá)標(biāo)、并發(fā)癥 /合并癥穩(wěn)定患者 ? 管理頻度：至少 3個(gè)月隨訪 1次 ? 管理內(nèi)容：監(jiān)測病情控制情況 (包括自覺癥狀、指標(biāo)檢測等 )和治療情況，開展健康教育、非藥物治療、藥物治療和自我管理技能指導(dǎo) 浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn) 15 強(qiáng)化管理 ? 管理對(duì)象：血糖控制不達(dá)標(biāo)患者 并發(fā)癥 /合并癥不穩(wěn)定患者 ? 管理頻度：至少 1個(gè)月隨訪 1次 ? 管理內(nèi)容：嚴(yán)密監(jiān)測病情控制情況，有針對(duì)性健康教育、行為干預(yù)和自我管理技能指導(dǎo)，督促規(guī)范用藥，注意療效和副作用，提出并發(fā)癥預(yù)警與評(píng)價(jià) 浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn) 16 隨訪評(píng)估 ? 每次隨訪時(shí)對(duì) 2型糖尿病患者病情進(jìn)行全面評(píng)估 ? 監(jiān)測空腹血糖、 隨機(jī)血糖 、血壓、體重、 腰圍 等主要指標(biāo)控制情況，每年提供至少 4次免費(fèi)空腹血糖檢測 首先測量空腹血糖和血壓，評(píng)估是否存在危急情況 出現(xiàn)危險(xiǎn)情況或不能處理的其他疾病 處理后緊急轉(zhuǎn)診， 2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況 不需緊急轉(zhuǎn)診 繼續(xù)常規(guī)隨訪評(píng)估 浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn) 17 轉(zhuǎn)診指征 ? 空腹血糖 ≥ — 懷疑酮癥或酮癥酸中毒 ? 血糖 — 懷疑低血糖 ? 收縮壓 ≥ 180mmHg和 /或舒張壓 ≥ 110mmHg— 懷疑高血壓危象 ? 有意識(shí)或行為改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅、持續(xù)性心動(dòng)過速（心率超過 100次 /分鐘）— 懷疑糖尿病急性并發(fā)癥 ? 體溫超過 39攝氏度 ? 有其他突發(fā)異常情況，如視力突然驟降 — 懷疑新的并發(fā)癥 ? 妊娠期及哺乳期血糖高于正常等 ? 存在不能處理的其他疾病 浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn) 18 常規(guī)隨訪評(píng)估內(nèi)容 ? 詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀，包括多飲、多食、多尿、視力模糊、皮膚瘙癢、感染、手腳麻木、下肢浮腫、體重明顯下降等 ? 測量體重和 腰圍 ，計(jì)算體質(zhì)指數(shù) (BMI)，檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)， 建議每 3～ 6個(gè)月檢查 1次糖化血紅蛋白 ? 詢問患者疾病情況，是否有新
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