82型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范-文庫吧資料
2025-03-02 23:44本頁面
【正文】 不真實(shí)檔案數(shù) ，未達(dá)標(biāo)得分＝抽查的規(guī)范管理率 /60% 50分 不真實(shí)檔案數(shù) ? 管理人群血糖控制率 ≥ 35%得 30分，未達(dá)標(biāo)得分 =抽查的患者血糖控制率 /35% 30分 浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn) 43 考核評(píng)分細(xì)則 ? 失訪判斷：未聯(lián)系上 (關(guān)機(jī)、停機(jī)、無人接、空號(hào)錯(cuò)號(hào)） 不知道自己 /核查對(duì)象糖尿病患病情況 不知道 /不記得自己 /核查對(duì)象隨訪或體檢情況 ? 真實(shí)性核查：是否接受體檢，與記錄相符 是否接受隨訪，與記錄相符 最后一次隨訪評(píng)估 5項(xiàng)服務(wù)是否相符 浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn) 44 考核評(píng)分細(xì)則 ? 規(guī)范性核查：判為不規(guī)范幾種情況 ? 隨訪表、體檢表不齊全，不符合規(guī)范要求 ? 體檢表記錄中空腹血糖、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、現(xiàn)存主要健康問題空缺、健康評(píng)價(jià)錯(cuò)誤或危險(xiǎn)因素控制不正確 ? 隨訪次數(shù)未達(dá)規(guī)范要求 ? 最后 1次隨訪記錄中 3項(xiàng)及以上空項(xiàng)、缺項(xiàng)、漏項(xiàng)或無血糖值 ? 連續(xù)兩次血糖控制不滿意未按要求建議轉(zhuǎn)診 ? 血糖控制達(dá)標(biāo)的判斷： ? 最近一次隨訪空腹血糖值 ? 當(dāng)年第 4次血糖值記錄空缺未不達(dá)標(biāo) 浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn) 45 ? 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。胰島素具體寫明胰島素的種類、時(shí)間、劑量 浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn) 35 隨訪管理記錄表填寫說明 ? 此次隨訪分類：“控制滿意”為血糖控制滿意，無其他異常；“控制不滿意”為血糖控制不滿意，無其他異常；“不良反應(yīng)”為存在藥物不良反應(yīng)；“并發(fā)癥”為出現(xiàn)新的并發(fā)癥或并發(fā)癥出現(xiàn)異常。要求超重或肥胖患者每次隨訪時(shí)測(cè)量體重、腰圍并予以控制體重指導(dǎo)，正常體重患者可每年測(cè)量一次。 GLP1以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌 2型糖尿病的藥物治療應(yīng)在安全的前提下注意血糖達(dá)標(biāo)， 避免低血糖發(fā)生，掌握個(gè)體化的治療原則 浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn) 27 胰島素治療 ? 2型糖尿病患者在不同臨床階段需使用胰島素來控制高血糖，以消除高血糖癥狀和減少并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)，部分甚至需用胰島素維持生存 ? 開始胰島素治療的患者應(yīng)由?？漆t(yī)師制定方案，并接受低血糖危險(xiǎn)因素、癥狀和自救措施教育。浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn) 2型糖尿病患者健康 管理服務(wù)規(guī)范 浙江省疾病預(yù)防控制中心 張潔 浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn) 2 重點(diǎn)提示 ? 掌握 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)、非藥物干預(yù)內(nèi)容、藥物治療路徑、控制目標(biāo)和轉(zhuǎn)診指征 ? 掌握 2型糖尿病患者健康管理服務(wù)對(duì)象、隨訪管理評(píng)估內(nèi)容、分類干預(yù)要求和健康體檢項(xiàng)目，明確隨訪服務(wù)記錄表規(guī)范填寫方法 ? 熟悉 2型糖尿病篩查途徑、服務(wù)流程、服務(wù)要求和考核指標(biāo) ? 熟悉 2型糖尿病高危人群判定標(biāo)準(zhǔn)和指導(dǎo)干預(yù)要求 浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn) 3 服務(wù)對(duì)象 ? 轄區(qū)內(nèi) 成年 2型糖尿病患者，包括既往確診和新確診的 2型糖尿病患者 ? 原則上以社區(qū) 常住 居民為重點(diǎn)， 常住居民是指在本社區(qū)連續(xù)居住 6個(gè)月以上的居民，包括戶籍居民和非戶籍居民 浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn) 4 服務(wù)內(nèi)容 ? 2型糖尿病篩查 ? 隨訪管理 ? 隨訪評(píng)估 ? 分類干預(yù) ? 健康體檢 浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn) 5 2型糖尿病篩查 ? 以轄區(qū)內(nèi) 35歲及以上常住居民為重點(diǎn)開展篩查 ，建議其至少每 2年測(cè) 1次空腹血糖，提高人群血糖知曉率 ? 對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的 2型糖尿病高危人群， 每年至少進(jìn)行 1次 有針對(duì)性的健康教育和 危險(xiǎn)因素干預(yù) (具體參見患者非藥物干預(yù)內(nèi)容 )，建議其每年至少測(cè)量 1次空腹血糖和 1次餐后 2小時(shí)血糖 ? 對(duì)確診的 2型糖尿病患者納入 2型糖尿病患者健康管理 浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn) 6 糖代謝分類標(biāo)準(zhǔn) (WHO， 1999) 糖代謝分類 血糖濃度 mmol/L（ mg/dl） 空腹 負(fù)荷后 2小時(shí) 正常血糖 ＜ （ 110） ＜ （ 140） 空腹血糖受損 (IFG) ≥(110) ～ ＜ (126) ＜ （ 140） 糖耐量減低 (IGT) ＜ （ 110） ≥(140) ～ ＜ (200) 糖尿病 ≥ （ 126） ≥ （ 200） 浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn) 7 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 糖尿病診斷依據(jù)空腹、葡萄糖負(fù)荷后 2小時(shí)或隨機(jī)血糖值： ? 有糖尿病癥狀＋隨機(jī)血糖 ≥ （ 200mg/dl）或 ? 空腹血糖 ≥ （ 126mg/dl）或 ? 葡萄糖負(fù)荷后 2小時(shí)血糖 ≥ （ 200mg/dl） 無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)測(cè)定以明確診斷。 ? 糖尿病癥狀：高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降、 皮膚瘙癢、視力模糊 等急性代謝紊亂表現(xiàn) ? 隨機(jī)血糖：不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖 ? 空腹：至少 8小時(shí)內(nèi)無任何熱量攝入 ? 葡萄糖負(fù)荷：以 75克無水葡萄糖（如含 1分子水的葡萄糖則為 ）為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服 浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn) 8 糖尿病診斷要點(diǎn) ? 采用 靜脈血漿血糖 作為糖尿病診斷依據(jù) ? 對(duì)首次發(fā)現(xiàn)空腹血糖 ≥(或 )負(fù)荷后 2小時(shí) /隨機(jī)血糖 ≥，
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