國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范-2型糖尿病患者健康管理(-文庫吧資料
2025-03-12 21:39本頁面
【正文】 理資料上報工作 。 （ 二 ） 加強培訓(xùn) ， 提高防治隊伍能力 省衛(wèi)生廳組織省級專家組和項目管理人員對各市 、 縣 （ 市 、 區(qū) ） 的專家組 、 項目管理人員開展培訓(xùn) ， 培訓(xùn)內(nèi)容為糖尿病防治知識 、 生活方式干預(yù)技能 、 健康管理方法 、 督導(dǎo)評估方法和效果評估等 。 建立與縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu) 、 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或村衛(wèi)生室上下互助的雙向轉(zhuǎn)診機制 。 開展糖尿病有關(guān)的健康咨詢 、 健康教育和知識宣傳；承擔(dān)對轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)；與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診機制 。 疾病預(yù)防控制機構(gòu) 負(fù)責(zé)轄區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù) 2型糖尿病患者健康管理服務(wù)的技術(shù)指導(dǎo)工作 ， 包括：制定相關(guān)工作規(guī)范或技術(shù)方案；對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；定期匯總 、 審核 、分析數(shù)據(jù)信息并及時上報；以及協(xié)助衛(wèi)生行政部門 進行考核評估 ， 按時 完成評估報告 。 （六）每次提供服務(wù)后及時將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。 服務(wù)要求 （四）發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥中的特色和作用，積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法開展糖尿病患者健康管理服務(wù)。 （ 二 ） 隨訪包括預(yù)約患者到門診就診 、 電話追蹤和家庭訪視等方式 。初 次 出 現(xiàn) 血 糖 控 制 不 滿意 （ 空 腹 血 糖≥ 7 . 0 m m o l / L ， 下 同 ）或 有 藥 物 不 良 反 應(yīng)? 連 續(xù) 兩 次 隨 訪 血 糖 控制 不 滿 意? 連 續(xù) 兩 次 隨 訪 藥 物 不良 反 應(yīng) 沒 有 改 善? 有 新 的 并 發(fā) 癥 出 現(xiàn) 或原 有 并 發(fā) 癥 加 重按 期 隨訪調(diào) 整 藥物 ， 2周 內(nèi) 隨訪建 議 轉(zhuǎn)診 ， 2周 內(nèi) 主動 隨 訪轉(zhuǎn) 診 情況告 訴 所 有 患 者? 出 現(xiàn) 哪 些 異常 時 應(yīng) 立 即 就診? 進 行 針 對 性生 活 方 式 指 導(dǎo)? 每 年 應(yīng) 進 行一 次 較 全 面 健康 檢 查 。 三、服務(wù)流程和要求 1 . 測 量 血 糖 、 血 壓2 . 評 估 是 否 存 在 危急 情 況 ：? 血 糖 1 6 . 7 m m o l / L或 血 糖 3 . 9 m m o l / L? 收 縮 壓 ≥ 1 8 0 m m H g和 / 或 舒 張 壓≥ 1 1 0 m m H g? 有 意 識 或 行 為 改變? 呼 氣 有 爛 蘋 果 樣丙 酮 味? 心 悸 、 出 汗? 食 欲 減 退 、 惡心 、 嘔 吐? 多 飲 、 多 尿? 腹 痛? 有 深 大 呼 吸 、 皮膚 潮 紅? 持 續(xù) 性 心 動 過 速? 體 溫 超 過 3 9 攝 氏度? 視 力 模 糊 、 眼 痛有 上 述 情 況 之一 緊 急 處 理 后轉(zhuǎn) 診 ， 2 周 內(nèi) 主動 隨 訪 轉(zhuǎn) 診 情況 。 內(nèi)容包括體溫 、 脈搏 、 呼吸 、 血壓 、 身高 、體重 、 腰圍 、 皮膚 、 淺表淋巴結(jié) 、 心臟 、 肺部 、 腹部等常規(guī)體格檢查 ， 并對口腔 、 視力 、 聽力和運動功能等進行粗測判斷 。 告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)立即就診 。 （ 3） 對連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并
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