糖尿病患者系統(tǒng)管理工作規(guī)范(編輯修改稿)
2024-10-16 15:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 社區(qū)，可 采取定期開展講座等多種形式的群體隨訪，并填寫“糖尿病患者管理卡 —— 隨訪記錄卡”。 （ 2）隨訪內(nèi)容 1）血糖、血壓、血脂動態(tài)情況：指導患者進行自我監(jiān)測與記錄，給患者測量、記錄、分析和評價上述指標控制情況； 2）健康行為改變：記錄患者現(xiàn)有的不健康生活方式和危險因素，對患者開展有針對性的健康教育，普及健康知識，提供健康處方，督促其改變或消除； 3）藥物治療：了解患者就診和藥物使用情況，評價藥物治療效果，對于效果不佳的患者督促其去綜合醫(yī)院調(diào)整治療方案； 4）督促定期化驗檢查：督促患者定期到醫(yī)院做糖化血紅蛋白檢查，心 、肝、腎功能、足部和眼底等檢查。 （ 3）分類管理 1）常規(guī)管理 定義：指通過常規(guī)治療方法，包括飲食、運動等生活方式的改變，及符合患者病因和臨床分型而制定的個體化方案，就能有效控制患者的糖、脂代謝，以及血壓、糖化血紅蛋白（ HbA1c）等指標目標范圍內(nèi)的管理。 對象：強化管理以外的其他病人，以及通過強化管理，病情好轉后消除強化管理條件的患者。 管理內(nèi)容和頻次，見表 3。 2）強化管理 ? 定義：指在常規(guī)管理的基礎上，對強化管理對象實行血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白等監(jiān)測指標更全面、監(jiān)測頻度更高，治療方案 更及時的管理。 ? 對象：符合以下條件的患者，應該實行強化 ? 已有早期并發(fā)癥的病人 ? 自我管理能力差的病人 ? 血糖控制情況差的病人 ? 其他特殊情況：如妊娠、圍手術期病人，Ⅰ型糖尿病（包括 LADA） ? 治療上有積極要求的病人 ? 相對年輕，病程短的病人 ? 管理頻次和內(nèi)容，見表 455 表 455 糖尿病患者分級管理的隨訪內(nèi)容和頻次表 項目 常規(guī)
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