高血壓、糖尿病患者及接診記錄表的填寫健康管理服務(wù)規(guī)(編輯修改稿)
2025-02-23 07:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 正常標(biāo)準(zhǔn)： —；但，空腹是指禁食過夜 8～ 12小時(shí)， ? 餐后血糖 ，可診斷為糖尿病，正常標(biāo)準(zhǔn)： —；餐后血糖指飯后 2小時(shí)。 ? 糖耐量監(jiān)測(cè)：是進(jìn)一步了解胰島功能。 ? 如出現(xiàn)血糖 ≥≤39mmol/L；收縮壓 ≥180mmhg和 /或舒張壓 ≥110mmhg等及其有關(guān)臨床癥狀危險(xiǎn)情況之一。須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。 ?隨訪內(nèi)容： ?癥狀 ?體征 ?生活方式指導(dǎo) ?輔助檢查（空腹血糖、糖化血紅蛋白 *） ?服藥依從性（規(guī)律、間斷、不服藥） ?藥物不良反應(yīng) ?低血糖反應(yīng) ?此次隨訪分類 ?用藥情況 ?轉(zhuǎn)診情況（原因、機(jī)構(gòu)及科別） ?下次隨訪日期 填表時(shí)應(yīng)注意的問題（ P63） ? 1．體征：其他：填寫的是陽性體征。 ? 2．生活方式指導(dǎo)：除了詢問表格需要填寫的內(nèi)容外，我們應(yīng)結(jié)合糖尿病非藥物治療方案的相關(guān)內(nèi)容詳細(xì)詢問患者生活方式，開展針對(duì)性的干預(yù)工作，與患者共同制定干預(yù)目標(biāo)。 ? ：限制飲酒量，不超過 1~2份標(biāo)準(zhǔn)量 /日（一份標(biāo)準(zhǔn)量為 285ml啤酒， 375ml生啤，100ml紅酒或 30ml白酒，約含 10g酒精）；酒精可誘發(fā)使用磺脲類或胰島素治療的病人出現(xiàn)低血糖。 ? ：體力活動(dòng)在 2型糖尿病的管理中占有重要的地位，運(yùn)動(dòng)增加胰島素敏感性，可以改善血糖控制，有利于減輕體重。糖尿病患者如果能堅(jiān)持規(guī)律的運(yùn)動(dòng) 1214年可以顯著降低死亡率，運(yùn)動(dòng)治療的原則是適量、經(jīng)常性和個(gè)體化，運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間為每周至少 150分鐘。 ? ：飲食和營養(yǎng)治療是糖尿病治療的重要組成部分，也可以說是所有治療的基礎(chǔ)，對(duì)飲食和營養(yǎng)不予以足夠的重視， 2型糖尿病就不可能得到理想的控制。不良的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣還可能導(dǎo)致相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素如高血壓、血脂異常和肥胖等的出現(xiàn)或加重。營養(yǎng)治療的原則：控制總熱量的攝入，合理均衡各種營養(yǎng)物質(zhì) ? ：為患者進(jìn)行空腹血糖檢查，記錄檢查結(jié)果。若患者在上次隨訪到此次隨訪之間到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行過糖化血紅蛋白或其他輔助檢查，應(yīng)如實(shí)記錄。 ? 7．用藥情況：藥物的名稱需填寫化學(xué)名稱。 ? ： ?“規(guī)律 ”——按醫(yī)囑服藥。 ?“間斷 ”——未按醫(yī)囑服藥，頻次或數(shù)量不足。 ?“不服藥 ”——醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥 ? ：如果患者服用的降糖藥物有明顯的藥物不良反應(yīng)，具體描述哪種藥物，何種不良反應(yīng)。 ? ：根據(jù)上次隨訪到此次隨訪之間患者出現(xiàn)的低血糖反應(yīng)情況。 ? ：根據(jù)此次隨訪結(jié)果，在 “□ ”中填上相應(yīng)的數(shù)字。 ? “控制滿意 ”——血糖控制滿意，無其他異常。 ? “控制不滿意 ”——血糖控制不滿意，無其他異常。 ? “不良反應(yīng) ”——存在藥物不良反應(yīng)。 ? “并發(fā)癥 ”——出現(xiàn)新的并發(fā)癥或并發(fā)癥出現(xiàn)異常。如果患者同時(shí)并存幾種情況，填寫最嚴(yán)重的一種情況，同時(shí)結(jié)合上次隨訪情況確定患者下次隨訪時(shí)間，并告知患者。 ? ：根據(jù)患者整體情況，為患者開具處方，并填寫在表格中，寫明用法、用量。 ? ：如果轉(zhuǎn)診要寫明轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及科室類別，如縣（或省、地區(qū)、市）人民醫(yī)院心內(nèi)科，并在原因一欄寫明轉(zhuǎn)診原因。 ?四、考核指標(biāo) ?（一）糖尿病患者健康管理率 =年內(nèi)已管理糖尿病人數(shù) /年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患病總?cè)藬?shù) 100％。 ?貴州省糖尿病患病率按 2%計(jì)算 ?（二）糖尿病患者規(guī)范健康管理率 =按照要求進(jìn)行糖尿病患者健康管理的人數(shù) /年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù) 100％。 ?（三）管理人群血糖控制率 =最近一次隨訪空腹血糖達(dá)標(biāo)人數(shù) /已管理的糖尿病患者人數(shù) 100％。 ?五、表格填寫需要說明的問題 ? 2型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表 接診記錄表（ P15） ?就診者的主觀資料： ?就是患者的
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