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正文內(nèi)容

型糖尿病患者個(gè)體化院內(nèi)血糖管理(編輯修改稿)

2025-01-31 09:25 本頁(yè)面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 前血糖: mmol/L ? 餐后 2h或丌能進(jìn)食時(shí)任意時(shí)點(diǎn)血糖水平:6 8 mmol/L 中國(guó)共識(shí):住院患者血糖控制目標(biāo) 中國(guó)共識(shí):非妊娠、非手術(shù)住院及 重癥監(jiān)護(hù)單元患者高血糖控制目標(biāo) 病 情 分 類(lèi) 血糖控制目標(biāo) 寬松 一般 嚴(yán)格 新診斷 、 年輕 、 無(wú)幵發(fā)癥及伴發(fā)疾病 , 降糖治療無(wú)低血糖呾體重增加 ( 超重及肥胖患者 ) 等丌良反應(yīng) √ 低血糖高危人群 √ 腦心血管病患者 及 腦心血管病高危人群 √ 或 √ 重癥監(jiān)護(hù)單元( ICU) 外科 ICU(SICU) √ 內(nèi)科 ICU(MICU) √ 中國(guó)成人住院患者高血糖管理目標(biāo)專(zhuān)家共識(shí)( 2022) 中國(guó)共識(shí):非妊娠、非手術(shù)住院及 重癥監(jiān)護(hù)單元患者高血糖控制目標(biāo)( 2) 病 情 分 類(lèi) 血糖控制目標(biāo) 寬松 一般 嚴(yán)格 特 殊 人 群 肝腎功能丌全 √ 糖皮質(zhì)激素治療 √ 超老年 (年齡 ≥80) √ 預(yù)期寽命 5年 (如癌癥等 ) √ 精神或智力障礙 √ 獨(dú)居 老年 √ 非老年 √ 胃腸內(nèi)或外營(yíng)養(yǎng) √ 中國(guó)成人住院患者高血糖管理目標(biāo)專(zhuān)家共識(shí)( 2022) 目錄 ? 院內(nèi)高血糖危害及血糖管理現(xiàn)狀 ? 以患者為中心的院內(nèi)血糖管理 非手術(shù)患者血糖管理 圍手術(shù)期患者血糖管理 妊娠的血糖管理 ? 血糖監(jiān)測(cè) 圍術(shù)期高血糖的發(fā)病機(jī)制 手術(shù)應(yīng)激 下丘腦 垂體 腎上腺軸興奮性增加 胰島素負(fù)調(diào)節(jié)激素分泌水平增強(qiáng) (如胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素等 ) 抑制胰島素作用 血糖升高 創(chuàng)傷 細(xì)胞因子大量分泌(如 TNFα、 IL IL6 等 ) 應(yīng)激性高血糖 胰島素受體底物及其下游分子發(fā)生變化 胰島素抵抗 患者手術(shù)前后輸注含糖液體過(guò)多過(guò)快,或應(yīng)用兒茶酚胺、噻嗪類(lèi)利尿藥等 醫(yī)源性高血糖 伍曉汀等 .中國(guó)實(shí)用外科雜志 .2022。32(2):123125 高血糖不手術(shù) ?2550%的糖尿病患者一生要接受至少一次外科手術(shù)。 ?2134%的非糖尿病患者術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖。 ?圍手術(shù)期低血糖發(fā)生率為 %。 李強(qiáng) , 等 . 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志 . 2022。30:782784. Ganai S, et al. Arch Surg. 2022。142:10721078. Mahid SS, et al. Ann Surg. 2022。247:380388. 手術(shù)對(duì)糖尿病的影響 血糖升高 ? 手術(shù)應(yīng)激狀態(tài),升糖激素分泌 (皮質(zhì)醇、 GH、兒茶酚胺、胰高血糖素 ) 糖尿病酮癥傾向 ? 脂肪分解增加,酮體大量生成 死亡率增加 ? 應(yīng)激、失血、麻醉、術(shù)后用藥等使心腎功能失代償 低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加 ? 術(shù)前禁食、血糖控制、麻醉使對(duì)低血糖反應(yīng)性下降等 高血糖對(duì)手術(shù)的影響 影響傷口愈合 易繼發(fā)感染 代謝紊亂 急慢性幵發(fā)癥 住院時(shí)間延長(zhǎng) 住院費(fèi)用增加 增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 增加死亡率 ?血糖每升高 1mmol/L,圍手術(shù)期患者病死率增加 。 ?術(shù)前未確診的糖尿病患者,由于未及時(shí)有效控制血糖,其術(shù)后死亡率較正常人群高 18倍,較進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)血糖控制者高 3倍。 Noordzij PG, et al. Eur J Endocrinol. 2022。156。137142. 李強(qiáng) , 等 . 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志 . 2022。30:782784. Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2022。87:978982. 高血糖增加死亡率 圍手術(shù)期血糖越高,死亡率越高 ●所有患者 ▲糖尿病患者 ■ 非糖尿病患者 手術(shù)前 FRISCH A Diabetes Care, 2022 Aug。33(8):17838. 高血糖增加死亡率 圍手術(shù)期血糖越高,死亡率越高 ●所有患者 ▲糖尿病患者 ■ 非糖尿病患者 手術(shù)后 FRISCH A Diabetes Care, 2022 Aug。33(8):17838. 低血糖的危害 猝死 誘發(fā)伴冠心病者心梗 增加住院 天數(shù)及費(fèi)用 增加住院 死亡率 腦組織 水腫 低血糖 危害 ?低 血糖是院內(nèi)高血糖管理的安全性難題。 ?低血糖可引起嚴(yán)重幵發(fā)癥,如昏迷呾腦損害。 ?發(fā)生低血糖的住院患者病死率達(dá) %。 圍手術(shù)期血糖管理目標(biāo) 《 中國(guó)成人住院患者高血糖管理目標(biāo)專(zhuān)家共識(shí) 》 住院患者血糖管理標(biāo)準(zhǔn) ?寬松標(biāo)準(zhǔn) : HbA1c % 或 FBG/ PM BG810mmol/l 2h PBG或丌能進(jìn)食時(shí)任意點(diǎn)血糖水平 812mmol/l 特殊情況可放寬至 ?一般標(biāo)準(zhǔn) : FBG/PMBG 68mmol/l, 2h PBG或丌能進(jìn)食時(shí)任意點(diǎn)血糖水平 810mmol/l ?嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn) : FBG/PMBG , 2h PBG或丌能進(jìn)食時(shí)任意點(diǎn)血糖水平 68mmol/l 圍手術(shù)期血糖管理目標(biāo) 《 中國(guó)成人住院患者高血糖管理目標(biāo)專(zhuān)家共識(shí) 》 中國(guó)成人圍手術(shù)期住院患者高血糖管理目標(biāo) 病 情 分 類(lèi) 寬松 一般 嚴(yán)格 擇期手術(shù) ( 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后 ) 大中小手術(shù) √ 術(shù)前 HbA1c%
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