20xx年醫(yī)學專題—糖尿病手術患者圍手術期處理(編輯修改稿)
2024-11-16 03:17 本頁面
【文章內容簡介】 方案不變 對象(du236。xi224。ng)： 1.病程短，病情輕，無糖尿病急、慢性并發(fā)癥 2.單純飲食或飲食加口服降糖藥治療，血糖控制良好； （FBS 8 mmol/L，HbA1c7.2%） 3.無明顯并發(fā)癥； 4.手術類別為小型手術、手術時間小于1小時、局麻、不需禁食； 處理 1.術前3天停用長效口服降糖藥（如格列苯脲），改用短效或中效的口服降糖藥（如諾和龍、那格列奈）等； 2.手術日停原有的口服降糖藥； 術中避免靜脈輸糖，必要時按胰島素：糖=1:3～4給予中和； 進食后再恢復原治療； 術前監(jiān)測血糖，適時調整口服降糖藥劑量,第二十九頁，共六十八頁。,術前糖尿病降糖方案(fāng 224。n)擇期手術,2.胰島素應用 對 象： 1. 1型糖尿??； 2. 2型糖尿?。翰〕涕L、病情重、有急、慢性并發(fā)癥或正 在使用胰島素治療的2型糖尿?。?3.血糖控制不良者；空腹血糖在8.0mmol/L以上 4.需禁食者； 5.手術類別為中、大型手術、手術超過1小時者； 6.椎管內麻醉(m225。zu236。)或全麻者； 7.需要進行急診手術的所有糖尿病患者；,第三十頁，共六十八頁。,胰島素應用(y236。ngy242。ng)的重要性,解決胰島素不足（胰島素分泌(fēnm236。)障礙、胰島素抵抗、胰島素需要量增加） 維持碳水化合物、蛋白質和脂肪代謝正?；?防止糖尿病急性并發(fā)癥 保證能量需要 利于組織的修復、促進傷口愈合、減少感染,第三十一頁，共六十八頁。,胰島素應用(y236。ngy242。ng)的方法,術前3天 原口服降糖藥者?？诜堤撬幐囊葝u素 原用胰島素者繼續(xù)胰島素治療 手術(shǒush249。)當日將餐前胰島素用量減少1/3~1/2 禁食期間停止應用餐前胰島素,第三十二頁，共六十八頁。,胰島素應用(y236。ngy242。ng)具體方法,一日四次：三短一長 胰島素泵治療 一日兩次：預混 根據(jù)血糖調整(ti225。ozhěng)胰島素劑量,第三十三頁，共六十八頁。,術前糖尿病降糖方案急診(j237。zhěn)手術,檢測血糖和酮體水平 胰島素替代治療 隨機血糖≥14 mmol/L，可予生理鹽水+小劑量胰島素（0.1~0.15 U/kg/h）持續(xù)(ch237。x249。)靜滴，密切監(jiān)測血糖水平（1次/h），保持血糖以每小時4~6 mmol/L的速度平穩(wěn)下降至＜11.1 mmol/L，病情穩(wěn)定即可手術 合并有酮癥酸中毒或高滲性昏迷等糖尿病急性并發(fā)癥，則應首先糾正代謝紊亂，至血糖＜14 mmol/L、酮體消失、滲透壓和PH值恢復正常后方可手術,第三十四頁，共六十八頁。,術前糖尿病降糖方案(fāng 224。n)老年病人,加強血糖控制(k242。ngzh236。)和監(jiān)測 術前檢查和血糖調控同前 空腹血糖﹥4.5 mmol/L，以防低血糖,第三十五頁，共六十八頁。,五、術中處理(chǔlǐ),第三十六頁，共六十八頁。,麻醉(m225。zu236。)的選擇,硬膜外麻醉(m225。zu236。)優(yōu)于全麻 全麻靜脈誘導藥宜選依托咪酯，避免氯胺酮 氣體麻醉一般推薦使用 麻醉前停用B受體阻滯劑,第三十七頁，共六十八頁。,原口服降糖藥不需變更(bi224。ngēng)者 不加葡萄糖也不用降糖藥 術后監(jiān)測血糖,術中血糖(xu232。t225。ng)控制（一）,第三十八頁，共六十八頁。,術中血糖(xu232。t225。ng)控制（二）,需要用胰島素者 小型手術：當日術前短效胰島素1/3 ～ 2/3劑量(皮下注射) 中、大型手術： 1.建立靜脈通道：靜脈內葡萄糖滴注（見后）： 2.胰島素的應用(y236。ngy242。ng)： ⑴ 術中血糖控制目標：6.7～11.1mmol/L ⑵ 術中血糖監(jiān)測每1小時1次，鞍區(qū)手術、心臟直視手術、器官移植等 每半小時一次,第三十九頁，共六十八頁。,術中胰島素使用(shǐy242。ng)方法（一),可采用雙通道方法 一通道給予生理鹽水+短效胰島素持續(xù)靜脈輸入（或泵入），或胰島素泵皮下胰島素基礎量持續(xù)輸入 另一通道給予靜脈葡萄糖營養(yǎng)支持，也可以極化(j237。 hu224。)液方式給予，即5%葡萄糖+短效胰島素+氯化鉀。,第四十頁，共六十八頁。,術中胰島素使用(shǐy242。ng)方法(二）,生理鹽水加胰島素 適應于：血糖較高的急診手術病人； 使用時間：盡量在術前進行，使血糖13.9mmol/L； 使用劑量：按0.55 U/h靜脈給予(jǐyǔ)； 監(jiān)測血糖：及時調整液體胰島素濃度和滴速；,第四十一頁，共六十八頁。,術中胰島素使用(shǐy242。ng)方法(三）,葡萄糖液加胰島素 術中葡萄糖需要量，成年人為2~4 mg/kg/min，兒童(233。r t243。
合同協(xié)議相關推薦
鄂ICP備17016276號-1