20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病手術(shù)患者圍手術(shù)期處理-資料下載頁
2024-11-16 03:17本頁面
【正文】 電刀減少組織(zǔzhī)損傷； 4.術(shù)前1天可開始預(yù)防性給予足量廣譜抗生素； 5.發(fā)生感染應(yīng)進行細菌培養(yǎng)，給予針對性抗生素，合并厭氧菌感染時加用甲硝唑或替硝唑； 6.抗炎應(yīng)足量、時間夠長；,第五十六頁，共六十八頁。,糖尿病術(shù)后并發(fā)癥的防治(f225。ngzh236。)(3),傷口愈合障礙： 原因：傷口周圍細胞凋亡增加、細胞增殖率下降，肌纖維表型延遲出現(xiàn)，新合成纖維韌力缺乏、毛細血管生長緩慢等： 方法： —加強圍手術(shù)期蛋白質(zhì)補充，改善(gǎish224。n)糖代謝； —適當延長拆線時間； 低血糖： —血糖控制不應(yīng)強求正常； —密切監(jiān)測血糖； —及時發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀； —適量補充葡萄糖；,第五十七頁，共六十八頁。,糖尿病術(shù)后并發(fā)癥的防治(f225。ngzh236。)(4),酮癥酸中毒或高滲昏迷： 原因：1.術(shù)前血糖控制差； 2.術(shù)前未發(fā)現(xiàn)糖尿病而貿(mào)然手術(shù)； 3.給予葡萄糖尤其是高糖但未用胰島素； 4.圍手術(shù)期補充葡萄糖過量； 5.手術(shù)應(yīng)激未及時增加胰島素用量： 方法： —術(shù)前血糖盡量控制在13.9mmol/L —手術(shù)復(fù)雜、時間長應(yīng)選擇(xuǎnz233。)GIK方案 —及時監(jiān)測酮體和滲透壓,第五十八頁，共六十八頁。,糖尿病手術(shù)(shǒush249。)治療的基本原則,安全性： 確認患者對手術(shù)和麻醉的耐受性（評估） 簡單性： 有多大的手術(shù)創(chuàng)傷，將會引起多大的內(nèi)分泌紊亂（監(jiān)測） 敏感性： 低血糖風(fēng)險使代謝控制不應(yīng)當(yīngdāng)在血糖正常化（個體化）,第五十九頁，共六十八頁。,圍手術(shù)期危險(wēixiǎn)評估,空腹血糖：術(shù)前FBS13.9mmol/L增加(zēngjiā)并發(fā)癥和死亡率 年 齡：老年(65歲)病人器官功能衰退、合并癥及并發(fā)癥多、抵抗力降低、內(nèi)穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)能力下降者手術(shù)危險性增大 冠 心 ?。?50％術(shù)后死亡為心血管疾病所致 病 程：病程5年，代謝紊亂對器官的影響大、并發(fā)癥多 手術(shù)時間：90min和全麻醉,第六十頁，共六十八頁。,糖尿病手術(shù)(shǒush249。)治療安全性的保障（1）,術(shù)前應(yīng)對患者的健康狀況和血糖控制以及并發(fā)癥（有無心、腦和腎臟損害、自主神經(jīng)損傷、增殖期視網(wǎng)膜病變等）做全面評估，因為術(shù)后感染、傷口不愈、心血管死亡不僅(b249。jǐn)與術(shù)前幾天的血糖相關(guān),和糖尿病患者平常血糖控制、并發(fā)癥的有無也密切相關(guān)； 術(shù)前手術(shù)時機的選擇：術(shù)前HbA1c 9%,或FBS 10.0mmol/l, 或隨機BS13.9mmol/l者的非急診手術(shù)應(yīng)予推遲；,第六十一頁，共六十八頁。,糖尿病手術(shù)(shǒush249。)治療安全性的保障（2）,術(shù)中血糖控制在6.7～11.1mmol/L，盡量減少創(chuàng)傷及各種應(yīng)激，盡量縮短手術(shù)(shǒush249。)時間；提前預(yù)防感染和心腦血管意外 術(shù)后做好處理：血糖控制良好（空腹血糖6.09.0mmol/L，餐后2小時血糖8.0～11.0 mmol/L）而不出現(xiàn)低血糖、預(yù)防感染、慎防心腦血管意外事件發(fā)生,第六十二頁，共六十八頁。,很多臨床(l237。n chu225。nɡ)事實告訴我們：糖尿病患者手術(shù)所造成的并發(fā)癥主要是感染和心血管事件，如果我們能在術(shù)前對糖尿病患者的健康狀況、血糖控制、并發(fā)癥情況和可能的危險因素做個全面評估，并進行綜合管理，在圍手術(shù)期保持良好的血糖控制，完全可以改善糖尿病患者手術(shù)的預(yù)后！,第六十三頁，共六十八頁。,由此可見：對于(du236。y)糖尿病患者圍手術(shù)期的處理，如果我們能做到“運籌帷幄”“防范于未然”狀態(tài)之中，堅信我們一定獲得更好的結(jié)果！,第六十四頁，共六十八頁。,需要我們內(nèi)分泌科、外科(w224。ikē)同仁緊密聯(lián)手，共同努力，盡所能改變糖尿病患者手術(shù)所帶來的悲?。?做好糖尿病圍手術(shù)(shǒush249。)期的管理,第六十五頁，共六十八頁。,因為懂得，所以(suǒyǐ)慈悲,泰州二院內(nèi)分泌科全體醫(yī)生愿意和你們一道做好糖尿病圍手術(shù)期的管理(guǎnlǐ)，造福于糖尿病患者！,第六十六頁，共六十八頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第六十七頁，共六十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),糖尿病圍手術(shù)期處理。2.切口不愈合或延遲愈合：血管病變的存在，局部血循環(huán)差。3）.周圍血管病變→動脈栓塞、深部靜脈栓塞等。藥物(y224。ow249。)影響：b受體阻滯劑、某些麻醉藥→交感神經(jīng)興奮的反應(yīng)不足→掩蓋低血糖。根據(jù)結(jié)果對病人各方面的狀況和功能進行評價和告知。術(shù)中避免靜脈輸糖，必要時按胰島素：糖=1:3～4給予中和。原口服降糖藥者?？诜堤撬幐囊葝u素。能進食者應(yīng)鼓勵進食。加用抗生素，有顯性蛋白尿者避免用有腎毒性的氨基糖苷類抗生素,第六十八頁，共六十八頁。
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