20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病在外科手術(shù)-資料下載頁
2024-11-16 03:07本頁面
【正文】 者結(jié)果一出來就打電話通知他,這一切都可根據(jù)情況(q237。ngku224。ng)而定. C RS告知醫(yī)生他的血糖水平為20.2MMOL/L,并有少量酮體.,第三十九頁，共四十七頁。,3 估計(jì)液體和事物的攝入情況. A 液體的攝入量已知,因?yàn)镽S說他早晨因?yàn)榭诳识攘艘稽c(diǎn)軟飲料,由于惡心只喝了8OZ. B 他沒有吃任何主食. C已經(jīng)囑咐患者要飲用足量的液體來防止脫水的發(fā)生. D因?yàn)樗难菫?0.2MMOL/L,他同意進(jìn)食一些肉湯(含有一定量的鈉和液體)和一些軟飲料作為午餐.二者都是他平時(shí)喜歡的食物并且在家里就可以拿到.他也同意在下午和晚上,每小時(shí)(xiǎosh237。)喝8OZ的不含熱量和咖啡的飲料,并且在必要時(shí)可用吸管吸.,第四十頁，共四十七頁。,4 確保胰島素用量的合理性并防止漏用胰島素. A RS已按醫(yī)生(yīshēng)的要求重新核對(duì)了今早的胰島素用量,并且結(jié)果顯示劑量是合適的. B醫(yī)生告訴他在通完電話后立即注射午餐前的胰島素.,第四十一頁，共四十七頁。,5對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的指導(dǎo) A建議RS在3小時(shí)內(nèi)以及晚餐前和睡前都要檢查血糖(xu232。t225。ng)和酮體. B醫(yī)生囑咐他如果血糖大于16.7MMOL/L有中到大量的酮體時(shí),應(yīng)及時(shí)告知他們. C如果出現(xiàn)一次以上的嘔吐,五次以上的腹瀉以及出現(xiàn)呼吸困難時(shí)都應(yīng)立即到醫(yī)院就診.,第四十二頁，共四十七頁。,病例分析2 CB，女性，42歲，17歲時(shí)診斷為1型糖尿病。她準(zhǔn)備在全麻下接受膽囊部分切除術(shù)。CB是高血壓患者，采用ACEI進(jìn)行治療，同時(shí)她還患有糖尿病視網(wǎng)膜病變和蛋白尿。CB每天監(jiān)測血糖34次，注射15個(gè)單位的特慢胰島素鋅混懸液。早餐前6個(gè)單位的 胰島素，午餐前4個(gè)單位，晚餐前8個(gè)單位，睡前15個(gè)單位的 在CB入院手術(shù)前一天的小組會(huì)上，住院醫(yī)生建議采用以下方案： 1基于CB的血糖水平，對(duì)胰島素的量進(jìn)行以下調(diào)整： 150mg/dl (8.3mmol/l)=不需使用胰島素 151200mg/dl (8.411.1mmol/l)=4個(gè)單位胰島素 201250mg/dl ( 11.213.9mml/l)=6個(gè)單位胰島素 251350mg/dl (14019.4mmol/l)=8個(gè)單位胰島素 2 建議CB在手術(shù)當(dāng)天早上注射常規(guī)劑量的特慢鋅胰島素混懸液。 3 每4h測一次毛細(xì)血管血糖值并調(diào)整lispro胰島素的用量 問題討論(tǎol249。n) 1 從住院醫(yī)師的計(jì)劃中你能看出什么問題? 2還要考慮其他一些什么樣的選擇? 3對(duì)于CB和她的家人來說，,第四十三頁，共四十七頁。,討論 1注射胰島素/糖混合物可能會(huì)是最佳選擇。 A 在一個(gè)比較長的手術(shù)過程之前使用中效或長效胰島素會(huì)引起高血糖或低血糖。 B 手術(shù)過程中不采取皮下注射胰島素的方法，因?yàn)殡S著體溫、血壓、以及麻醉狀態(tài)的改變，難以預(yù)測胰島素的吸收情況。如果(rguǒ)采用胰島素/糖混合物注射的方法，手術(shù)中就可以停用皮下胰島素泵。在停止靜脈注射胰島素前的12h，就應(yīng)該采用常規(guī)速度的胰島素泵或注射中效或長效胰島素。靜脈注射的速效或短效胰島素的半衰期太短,第四十四頁，共四十七頁。,C 在CB能攝取食物之后可停止輸液。 D 有蛋白尿的病人只能耐受少量靜滴的液體，如果要滿足一個(gè)終末期腎病患者在手術(shù)(shǒush249。)中對(duì)熱量的要求，可以使用高濃度的葡萄糖。 2 手術(shù)(shǒush249。)前應(yīng)增加血糖監(jiān)測的次數(shù)。 A 手術(shù)過程中應(yīng)每3060分鐘監(jiān)測一次血糖，直到CB從麻醉狀態(tài)蘇醒。 B 只要CB開始靜注胰島素，每12h應(yīng)監(jiān)測一次血糖。 3手術(shù)后待患者完全清醒可給予ACEI類藥物. 4 CB和她的家人都要接受糖尿病教育.,第四十五頁，共四十七頁。,A手術(shù)前教育包括血糖簡測的頻率、手術(shù)程序(ch233。ngx249。)以及術(shù)后護(hù)理。 B 寫一份出院證明給CB，她可以盡快出院。給CB和她的家人的出院證明應(yīng)包括傷口護(hù)理，傷口感染的評(píng)估，監(jiān)測的頻率，使用止痛藥的注意事項(xiàng)，何時(shí)需要幫助。何時(shí)復(fù)查。使用麻醉藥時(shí)，家人要確定病人是否遵從了糖尿病自我監(jiān)測計(jì)劃，同時(shí)應(yīng)檢測血糖以避免低血糖的發(fā)生。,第四十六頁，共四十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),糖尿病在外科手術(shù)中的問題探討。HHS的預(yù)防及盡早治療的原則和DKA的原則基本一致。B 包括未治療的糖尿病病人在內(nèi)的患者的所有癥狀和體征。b. 對(duì)于大部分病人,常用5%或10%的糖溶液單獨(dú)加入胰島素.不同的病人加入的胰島素和葡萄糖的比例不同.這種方法(fāngfǎ)即能調(diào)整胰島素的劑量又能調(diào)整糖的輸入量.。c.每小時(shí)的毛細(xì)血管的血糖檢測用于調(diào)整皮下胰島素的劑量.,第四十七頁，共四十
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