20xx年醫(yī)學專題—糖尿病在外科手術(編輯修改稿)
2024-11-16 03:07 本頁面
【文章內容簡介】 的用量. C.帶泵的患者手術中可繼續(xù)帶泵并根據情況調整靜脈胰島素用量.,第二十二頁，共四十七頁。,2對一個胰島素分泌減弱的病人在手術中,足夠的葡萄糖能防止低血糖發(fā)生,并能提供基礎水平的能量攝入,每24小時給予150g葡萄糖可以預防酮癥。 3注意補充電解質并把其加入糖溶液。 4對于(du236。y)需要限制液體量的腎衰或心衰的病人可以通過中心靜脈輸入高濃度少量的葡萄糖溶液。 5需要禁食的手術和實驗應安排在上午早些時間，以免長時間進食。如果實驗或手術被安排在上午晚些時候或下午，那么在上午必須輸入,第二十三頁，共四十七頁。,糖和胰島素，以避免高血糖或低血糖及酮癥。如果一個帶泵的正在做胰島素加強治療的病人需要做隔夜禁食實驗，基礎水平的胰島素或中效胰島素需要繼續(xù)注射。要經常進行血糖檢測以為制定治療方案 6經常的血糖和尿酮監(jiān)測有助于評價胰島素劑量是否合適以及熱量攝入攝入是否充足 A 每46小時或血糖大于240mg/dl時都要監(jiān)測尿酮體水平 B 用血糖儀經常監(jiān)測毛細血管血糖是既實用又經濟的至少必須在術前術后以及在調整胰島素劑量時檢測血糖，如果病人血糖不穩(wěn)定或需要調整胰島素劑量時，必需每小時監(jiān)測一次胰島素水平術后應每3060分鐘監(jiān)測一次血糖。、 2型糖尿病病人手術前的護理 1 需要手術治療的2型糖尿病病人要用胰島素控制糖尿病癥狀 A 這些病人的代謝紊亂類似于1型糖尿病病人，因此治療方案也是相同的。 B 2型糖尿病病人治療的關鍵是病人手術當天的代謝狀態(tài)。 2 采用MNT或MNT加口服降糖藥物治療能有效控制癥狀的糖尿病病人不再需要特殊治療。用藥物能使血糖降至140mg/dl以下的病人，可以在手術當天早上服藥并開始輸入葡萄糖；但是有時要建議病人手術前一天晚上停服藥物，手術前4872小時要停服長效的氯磺丙脲，手術當天早上停服二甲雙胍，術后直至病人恢復(huīf249。)普通飲食和正常的腎功能才能繼續(xù)服用。 3 口服藥物控制不佳的2型糖尿病病人，術前要和1型病人一樣使用胰島素積極處理高血糖，維持足夠的水合作用能防止HHS和感染的發(fā)生，并能促進傷口愈合,第二十四頁，共四十七頁。,手術(shǒush249。)后的護理,1當血葡萄糖水平超過200mg/dl時，就會影響傷口愈合(y249。h233。)。 A 需要仔細觀察傷口的炎性改變或傷口的引流情況，注意病人的體溫改變，對于預防感染來說，細致的傷口護理是必須的。 B 對于可能伴有周圍血管病變的糖尿病病人來說，維持和改善血液循環(huán)以促進傷口愈合尤為重要。,第二十五頁，共四十七頁。,2 術后繼續(xù)監(jiān)測血糖和血電解質。高血糖尤為重要，因為隨著手術應急的消退或感染得到(d233。 d224。o)治療，血糖水平和胰島素劑量會相應地顯著下降。,第二十六頁，共四十七頁。,3術后營養(yǎng)包括兩個階段，采納專業(yè)營養(yǎng)學家的建議有助于在這些階段和藥物治療之間完成成功的過渡，這對于好的預后是必須的。 A 營養(yǎng)處理的第一個時期(sh237。qī)是基本的分解代謝時期(sh237。qī)，這一時期(sh237。qī)從手術前貫穿整個手術過程。第二個時期(sh237。qī)是過渡時期(sh237。qī)，這一時期(sh237。qī)病人從負氮平衡狀態(tài)到正常的膳食標準。 B 在重新攝入食物例如流質飲食時，最好繼續(xù)使用低維持量的胰島素。可以采用皮下或靜脈注射速效胰島素或靜滴短效胰島素的方法來維持血糖水平。 C 盡快回到正常膳食水平會促進傷口愈合，重建內環(huán)境穩(wěn)定，每天要攝入足夠的碳水化合物以避免饑餓引起的酮癥。只要病人能夠耐受，可盡快開始普通飲食。,第二十七頁，共四十七頁。,一旦病人可以重新耐受食物，就要停止靜脈注射胰島素，計劃新的治療方案，要考慮到諸如感染、疼痛、類固醇或全胃腸外營養(yǎng)這樣的因素。對于口服藥物治療的病人，應給予常用劑量的藥物外加速效或短效胰島素治療。對于使用胰島素治療的病人，要聯合使用中效胰島素加速效胰島素，或中效胰島素加短效胰島素。如果僅使用速效或短效胰島素，要注意不能使胰島素分泌量減少的病人體內缺乏基礎胰島素水平。 為了防止高血糖的發(fā)生，要注意至少在停用任何靜脈注射的胰島素30分鐘之前皮下注射胰島素，這一點非常重要。 每天至少四次監(jiān)測毛細血管中的血糖水平，通常在三餐前和睡前監(jiān)測來衡量治療效果。 疼痛會引起升糖激素的釋放，充分治療疼痛有助于減輕這種反應。因為止痛藥物會使人昏昏欲睡，所以必須經常檢測來認識高血糖癥。高血糖會增加(zēngjiā)病人疼痛感。 周圍神經病變和外周血管病變會增加發(fā)生潰瘍的風險。認真監(jiān)測血壓、盡快下地活動都有助于降低術后并發(fā)癥發(fā)生的風險。 術后的家庭護理要按照出院證明來進行。如果適用的話，可以加上胰島素和其他藥物的使用、飲食治療、體育鍛煉、傷口護理的說明。,第二十八頁，共
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