20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病在外科手術(shù)(編輯修改稿)
2024-11-16 03:07 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 的用量. C.帶泵的患者手術(shù)中可繼續(xù)帶泵并根據(jù)情況調(diào)整靜脈胰島素用量.,第二十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。,2對(duì)一個(gè)胰島素分泌減弱的病人在手術(shù)中,足夠的葡萄糖能防止低血糖發(fā)生,并能提供基礎(chǔ)水平的能量攝入,每24小時(shí)給予150g葡萄糖可以預(yù)防酮癥。 3注意補(bǔ)充電解質(zhì)并把其加入糖溶液。 4對(duì)于(du236。y)需要限制液體量的腎衰或心衰的病人可以通過中心靜脈輸入高濃度少量的葡萄糖溶液。 5需要禁食的手術(shù)和實(shí)驗(yàn)應(yīng)安排在上午早些時(shí)間，以免長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)食。如果實(shí)驗(yàn)或手術(shù)被安排在上午晚些時(shí)候或下午，那么在上午必須輸入,第二十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。,糖和胰島素，以避免高血糖或低血糖及酮癥。如果一個(gè)帶泵的正在做胰島素加強(qiáng)治療的病人需要做隔夜禁食實(shí)驗(yàn)，基礎(chǔ)水平的胰島素或中效胰島素需要繼續(xù)注射。要經(jīng)常進(jìn)行血糖檢測(cè)以為制定治療方案 6經(jīng)常的血糖和尿酮監(jiān)測(cè)有助于評(píng)價(jià)胰島素劑量是否合適以及熱量攝入攝入是否充足 A 每46小時(shí)或血糖大于240mg/dl時(shí)都要監(jiān)測(cè)尿酮體水平 B 用血糖儀經(jīng)常監(jiān)測(cè)毛細(xì)血管血糖是既實(shí)用又經(jīng)濟(jì)的至少必須在術(shù)前術(shù)后以及在調(diào)整胰島素劑量時(shí)檢測(cè)血糖，如果病人血糖不穩(wěn)定或需要調(diào)整胰島素劑量時(shí)，必需每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次胰島素水平術(shù)后應(yīng)每3060分鐘監(jiān)測(cè)一次血糖。、 2型糖尿病病人手術(shù)前的護(hù)理 1 需要手術(shù)治療的2型糖尿病病人要用胰島素控制糖尿病癥狀 A 這些病人的代謝紊亂類似于1型糖尿病病人，因此治療方案也是相同的。 B 2型糖尿病病人治療的關(guān)鍵是病人手術(shù)當(dāng)天的代謝狀態(tài)。 2 采用MNT或MNT加口服降糖藥物治療能有效控制癥狀的糖尿病病人不再需要特殊治療。用藥物能使血糖降至140mg/dl以下的病人，可以在手術(shù)當(dāng)天早上服藥并開始輸入葡萄糖；但是有時(shí)要建議病人手術(shù)前一天晚上停服藥物，手術(shù)前4872小時(shí)要停服長(zhǎng)效的氯磺丙脲，手術(shù)當(dāng)天早上停服二甲雙胍，術(shù)后直至病人恢復(fù)(huīf249。)普通飲食和正常的腎功能才能繼續(xù)服用。 3 口服藥物控制不佳的2型糖尿病病人，術(shù)前要和1型病人一樣使用胰島素積極處理高血糖，維持足夠的水合作用能防止HHS和感染的發(fā)生，并能促進(jìn)傷口愈合,第二十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。,手術(shù)(shǒush249。)后的護(hù)理,1當(dāng)血葡萄糖水平超過200mg/dl時(shí)，就會(huì)影響傷口愈合(y249。h233。)。 A 需要仔細(xì)觀察傷口的炎性改變或傷口的引流情況，注意病人的體溫改變，對(duì)于預(yù)防感染來說，細(xì)致的傷口護(hù)理是必須的。 B 對(duì)于可能伴有周圍血管病變的糖尿病病人來說，維持和改善血液循環(huán)以促進(jìn)傷口愈合尤為重要。,第二十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。,2 術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖和血電解質(zhì)。高血糖尤為重要，因?yàn)殡S著手術(shù)應(yīng)急的消退或感染得到(d233。 d224。o)治療，血糖水平和胰島素劑量會(huì)相應(yīng)地顯著下降。,第二十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。,3術(shù)后營(yíng)養(yǎng)包括兩個(gè)階段，采納專業(yè)營(yíng)養(yǎng)學(xué)家的建議有助于在這些階段和藥物治療之間完成成功的過渡，這對(duì)于好的預(yù)后是必須的。 A 營(yíng)養(yǎng)處理的第一個(gè)時(shí)期(sh237。qī)是基本的分解代謝時(shí)期(sh237。qī)，這一時(shí)期(sh237。qī)從手術(shù)前貫穿整個(gè)手術(shù)過程。第二個(gè)時(shí)期(sh237。qī)是過渡時(shí)期(sh237。qī)，這一時(shí)期(sh237。qī)病人從負(fù)氮平衡狀態(tài)到正常的膳食標(biāo)準(zhǔn)。 B 在重新攝入食物例如流質(zhì)飲食時(shí)，最好繼續(xù)使用低維持量的胰島素?？梢圆捎闷は禄蜢o脈注射速效胰島素或靜滴短效胰島素的方法來維持血糖水平。 C 盡快回到正常膳食水平會(huì)促進(jìn)傷口愈合，重建內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，每天要攝入足夠的碳水化合物以避免饑餓引起的酮癥。只要病人能夠耐受，可盡快開始普通飲食。,第二十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。,一旦病人可以重新耐受食物，就要停止靜脈注射胰島素，計(jì)劃新的治療方案，要考慮到諸如感染、疼痛、類固醇或全胃腸外營(yíng)養(yǎng)這樣的因素。對(duì)于口服藥物治療的病人，應(yīng)給予常用劑量的藥物外加速效或短效胰島素治療。對(duì)于使用胰島素治療的病人，要聯(lián)合使用中效胰島素加速效胰島素，或中效胰島素加短效胰島素。如果僅使用速效或短效胰島素，要注意不能使胰島素分泌量減少的病人體內(nèi)缺乏基礎(chǔ)胰島素水平。 為了防止高血糖的發(fā)生，要注意至少在停用任何靜脈注射的胰島素30分鐘之前皮下注射胰島素，這一點(diǎn)非常重要。 每天至少四次監(jiān)測(cè)毛細(xì)血管中的血糖水平，通常在三餐前和睡前監(jiān)測(cè)來衡量治療效果。 疼痛會(huì)引起升糖激素的釋放，充分治療疼痛有助于減輕這種反應(yīng)。因?yàn)橹雇此幬飼?huì)使人昏昏欲睡，所以必須經(jīng)常檢測(cè)來認(rèn)識(shí)高血糖癥。高血糖會(huì)增加(zēngjiā)病人疼痛感。 周圍神經(jīng)病變和外周血管病變會(huì)增加發(fā)生潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。認(rèn)真監(jiān)測(cè)血壓、盡快下地活動(dòng)都有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 術(shù)后的家庭護(hù)理要按照出院證明來進(jìn)行。如果適用的話，可以加上胰島素和其他藥物的使用、飲食治療、體育鍛煉、傷口護(hù)理的說明。,第二十八頁(yè)，共
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