20xx年醫(yī)學(xué)專題—妊娠與糖尿病(編輯修改稿)
2024-11-19 04:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 lasmaglucose or 153Measureofglycemia ConsensusthresholdFPG ≥orA1C ≥%orRandomplasmaglucose≥+confirmationTo diagnose overt diabetes in pregnancy 第二十九 頁 ，共六十七 頁 。2024年 IADPSG推薦 (tuīji224。n)GDM診斷Highrisk No high risk首次產(chǎn)前檢查確定 (qu232。d236。ng)有無高危因素FPG A1C RPG 2428w 75g OGTTFPG 孕前 DM GDM Overt DM NGTStrategy for the detection and diagnosis of hyperglycemic disorders in pregnancy醫(yī)療缺乏地區(qū) (d236。qū) FPG mmol/L可暫不進(jìn)行 75gOGTT，僅需 FPG～ mmol/L者進(jìn)行 75gOGTTGDM第三十 頁 ，共六十七 頁 。Table1.ModifiedWhiteClassificationofPregnantDiabeticWomenClass Diabetesonsetage(yr)Duration(yr)TypeofVascularDiseaseMedicationNeedGestationalDiabetes(GDM)A1 Any Pregnancy None NoneA2 Any Pregnancy None YesPregestationalDiabetesB 20 10 None YesC 1019 1019 None YesD 10 20 NPDR YesF Any Any DN YesR Any Any PDR YesT Any Any RenalTransplant YesH Any Any CAD YesWhite妊娠 (r232。nshēn)糖尿病分類第三十一 頁 ，共六十七 頁 。GDM治療 (zh236。li225。o)策略孕前 DM孕前咨詢 孕前準(zhǔn)備GDM早診斷 早治療維持血糖正常 加強(qiáng)孕期監(jiān)測 指導(dǎo)產(chǎn)后 (chǎn h242。u)防治第三十二 頁 ，共六十七 頁 。o 多學(xué)科醫(yī)護(hù)管理團(tuán)隊(duì)o 患者教育：孕前良好控制血糖，計(jì)劃生育o 計(jì)劃妊娠的婦女進(jìn)行病情評(píng)估和藥物 (y224。ow249。)評(píng)估： 糖尿病及其并發(fā)癥、心血管疾病、高血壓、血脂紊亂、抑郁、甲狀腺疾病等o 生育史和伴隨疾病史o 確定患者的期望o 孕期需要定期隨訪，隨時(shí)調(diào)整治療方案孕前糖尿病咨詢 (zīxn)和準(zhǔn)備 (preconception counseling and preparing )第三十三 頁 ，共六十七 頁 。o 糖尿病未得到滿意控制之前 (zhīqi225。n)應(yīng)采取避孕措施o 調(diào)整血糖至正常水平 HbA1c 7% ，在避免低血糖的情況下盡量控制在 % 以下，餐前血糖 ~ mmol/L，餐后血糖 mmol/Lo BP控制在 130/80mmHg以下o 停用 Statins, ACEI, ARBs, and most noninsulin therapieso 妊娠安全的降壓藥 甲基多巴、肼屈嗪、長效鈣通道阻滯劑、選擇性 α受體阻滯劑o 戒煙孕前糖尿病咨詢 (zīxn)和準(zhǔn)備 (preconception counseling and preparing )第三十四 頁 ，共六十七 頁 。o 妊娠前全面體檢，確定糖尿病分級(jí)，能否進(jìn)行妊娠o 糖尿病患者 (hu224。nzhě)已并發(fā)嚴(yán)重心血管病變、腎功能減退或眼底有增生性視網(wǎng)膜病變者應(yīng)避孕，若已妊娠，應(yīng)盡早終止o 妊娠糖尿病 F級(jí) 是否能妊娠應(yīng)根據(jù)腎功能判定， 24 h尿蛋白定量1 g，腎功能正常者o 妊娠糖尿病 R級(jí) 增生性視網(wǎng)膜病變已接受治療好轉(zhuǎn)者，可以妊娠o 妊娠糖尿病 T級(jí) 成功移植，輕度高血壓，較少免疫抑制擠，移植1~2年后， 89% 成功妊娠孕前糖尿病咨詢 (zīxn)和準(zhǔn)備 (preconception counseling and preparing )第三十五 頁 ，共六十七 頁 。妊娠 (r232。nshēn)期間血糖控制目標(biāo)時(shí)間 目標(biāo)值空腹 /餐前 /睡前 ≤mmol/L餐后 1h ≤mmol/L餐后 2h ≤mmol/LHbA1c？ %？ GDM時(shí)間 目標(biāo)值餐前 /睡前 /夜間 ~mmol/L餐后峰值血糖 ~mmol/LHbA1c % 孕前 DM ADA 2024 2024/ CDS 2024第三十六 頁 ，共六十七 頁 。妊娠 (r232。nshēn)期間血糖控制目標(biāo)o 正常孕婦血糖在孕 28～ 38周期間逐漸升高且直至 38周，餐后血糖峰值均低于 o 存在未察覺的低血糖癥 (dī xu232。 t225。nɡ zh232。nɡ)或無力承受強(qiáng)化治療的患者，可適當(dāng)放寬血糖控制目標(biāo)達(dá)到良好血糖 (xu232。t225。ng)控制的同時(shí)避免嚴(yán)重低血糖 (xu232。t225。ng)的發(fā)生第三十七 頁 ，共六十七 頁 。o 保證母兒能量需要，不引起饑餓性酮癥，維持血糖 (xu232。t225。ng)正常，體重增幅，每天至少應(yīng)提供 175g碳水化合物。o 注意高脂血癥o 熱量分配：碳水化合物 、蛋白質(zhì)和脂肪各占 50%~60% ，15%~ 20% 和 25% ～ 30% 。o 推薦每日攝入 20～ 35g膳食纖維，適當(dāng)補(bǔ)充多種維生素及礦物質(zhì)。o 保證孕前和產(chǎn)前葉酸攝入達(dá)到 600μg/d醫(yī)學(xué)營養(yǎng) (y237。ngyǎng)治療 (MNT)第三十八 頁 ，共六十七 頁 。醫(yī)學(xué) (yīxu233。)營養(yǎng)治療 (MNT)組別 kcal/kg 平均能
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