【文章內(nèi)容簡介】 頁 ，共五十六 頁 。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) (niǔzhuǎn)(ovarian tumour turn)第二十六 頁 ，共五十六 頁 。 為常見的婦科急腹癥。約 10%卵巢腫瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)。妊娠期或產(chǎn)褥期子宮位置改變 (gǎibi224。n)均易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。第二十七 頁 ，共五十六 頁 。（一）病因和發(fā)病機(jī)制 (1) 好發(fā)于瘤蒂長、中等大、活動(dòng)度良好、重心偏于一側(cè)的腫瘤（ 如畸胎瘤） 。卵巢腫瘤往往有一長蒂，腫瘤與周圍組織無粘連，約拳頭到兒頭大小，當(dāng)腫瘤重心偏于一側(cè)，瘤體因體位變換或體內(nèi) (tǐ n232。i)壓力突然增加 或向同一方向連續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。 (2)妊娠期腫瘤受增大的子宮推擠可發(fā)生扭轉(zhuǎn)，多發(fā)生在妊娠前半期記產(chǎn)后，因中期妊娠時(shí)，更易扭轉(zhuǎn)。有的患者在發(fā)病生下腹痛，有人是在晚間睡眠翻身時(shí)突然疼痛，以為是闌尾炎 . 良性畸胎瘤、粘液性或漿液性囊腺等多見。第二十八 頁 ，共五十六 頁 。（二）臨床表現(xiàn)及體征（ 1）突然一側(cè)下腹疼痛（ 2）重度扭轉(zhuǎn)，患者感全腹痛，伴惡心、嘔吐（ 3）下腹部有壓痛，無反跳痛，肌緊張不明顯（ 4）有時(shí)下腹部可觸到腫物（ 5）婦科檢查 :盆腔一側(cè)有腫物，扭轉(zhuǎn)程度輕時(shí)，可分清腫物與子宮的境界，扭轉(zhuǎn)程度重時(shí)有明顯壓痛，往往不易查清 (ch225。 qīnɡ)，腫物不活動(dòng)，多在子宮的側(cè)后方。（ 6）扭轉(zhuǎn)早期，末梢血白細(xì)胞輕度增高，偶有低熱，如扭轉(zhuǎn)時(shí)間久，且有瘤內(nèi)出血時(shí)，往往繼發(fā)感染，高熱達(dá) 39℃ 左右，采用多種抗炎治療不易退熱第二十九 頁 ，共五十六 頁 。第三十 頁 ，共五十六 頁 。 (三 )診斷要點(diǎn) 根據(jù) (gēnj249。)病史與體征可初步診斷， B超檢查盆腔內(nèi)有腫物，一側(cè)下腹部突然劇痛，伴惡心、嘔吐。血紅蛋白下降，提示內(nèi)出血體征。第三十一 頁 ，共五十六 頁 。（四）處理 (chǔlǐ)要點(diǎn)（ 1）確診后立即手術(shù)切除 (qiēch)腫物 .? 切除時(shí)先用鉗夾住扭轉(zhuǎn)的蒂，然后切斷以防血栓彌散到全身循環(huán)中。? 對于 對側(cè)卵巢缺失、年輕患者以及其他迫切需要保留卵巢的患者 ，如果扭轉(zhuǎn)時(shí)間較短、腫瘤尚未充血到紫褐色，可以向家屬講明情況后慢慢使腫瘤復(fù)位，再按照常規(guī)行卵巢腫瘤切除術(shù)，保留卵巢。但術(shù)中及術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察有無血栓形成或栓塞脫落形成遠(yuǎn)處栓塞的癥狀、體征。第三十二 頁 ，共五十六 頁 。（ 2）術(shù)時(shí)剖檢對策 (du236。c232。)卵巢有無小腫瘤，因有些腫瘤，如囊性畸胎瘤、漿液性乳頭狀囊腫瘤等常雙側(cè)發(fā)生。（ 3）切除的腫瘤在手術(shù)結(jié)束前，由臺下醫(yī)師切開檢查，有惡性可疑，必要時(shí)行快速冰凍病理切片檢查。第三十三 頁 ，共五十六 頁 。原發(fā)性痛經(jīng) (t242。ngjīng) (primary dysmenorrhea)第三十四 頁 ，共五十六 頁 。經(jīng)期前后或行經(jīng)期腹痛影響工作者稱為 痛經(jīng)原發(fā)性痛經(jīng) :又稱為功能性痛經(jīng)，生殖器官無器質(zhì)性病變，常發(fā)生初潮或初潮后不久，多見于未婚或未育婦女。繼發(fā)性痛經(jīng) :生殖器官有器質(zhì)性病變。如子宮內(nèi)膜異位癥或盆腔炎癥等，多見于已婚婦女。患者(hu224。nzhě)常因劇烈腹痛不能忍受而來急診。第三十五 頁 ，共五十六 頁 。（二）臨床表現(xiàn)及體征，也有發(fā)生在初潮后 2~3年的女性。 1~2天出現(xiàn)下腹陣發(fā)性絞痛，有時(shí)放射到腰部 (yāo b249。)、陰道和肛門。腹痛持續(xù)數(shù)小時(shí)到 1~2天，經(jīng)血外流通暢后痛即消失。、嘔吐、尿頻、腹瀉等癥狀。 1~2天即開始有下腹部疼痛或腰痛。、手足冰冷、出冷汗、甚至?xí)炟?，需臥床休息 第三十六 頁 ，共五十六 頁 。 3~4天痛經(jīng)最劇，膜狀物排出 (p225。i chū)后痛即消失。第三十七 頁 ，共五十六 頁 。 (三 )診斷要點(diǎn)? 首先尋找原因 ，了解發(fā)病年齡、痛經(jīng)開始及持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)及程度、有無精神過度緊張及過度勞累史等。婦科檢查或 B型超聲檢查排除器質(zhì)性病變。如為年輕婦女、盆腔正常，則為原發(fā)性痛經(jīng)。? 鑒別 ： 須與子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌瘤等疾病引發(fā)的繼發(fā)性痛經(jīng)相鑒別。繼發(fā)性痛經(jīng)常在初潮后數(shù)年方出現(xiàn)癥狀，多有月經(jīng)過多、不孕 (b249。 y249。n)、放置宮內(nèi)節(jié)育器或盆腔疾病史，婦科檢查有異常發(fā)現(xiàn)，必要時(shí)可行腹腔鏡檢查加以鑒別。第三十八 頁 ，共五十六 頁 。（四）處理要點(diǎn)（ 1） 注意經(jīng)期衛(wèi)生和勞逸結(jié)合 ，經(jīng)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累，忌用冷水洗浴，禁食生冷。應(yīng)重視精神心理治療(zh236。li225。o)，闡明月經(jīng)時(shí)輕度不適是生理反應(yīng)。疼痛不能忍受時(shí)可行非麻醉鎮(zhèn)痛治療 (zh236。li225。o)，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙藥。（ 2） 止痛藥物 疼痛時(shí)可服用復(fù)方顛茄片、復(fù)方阿司匹林、氟芬那