20xx年醫(yī)學(xué)專題—急腹癥診治原則(編輯修改稿)
2024-11-14 22:29 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 病情況、腹痛的誘因、 腹痛的部位、腹痛主要特點、腹痛性質(zhì)、腹痛程度、病情變化、伴隨癥狀、既往史等； (2)生命體征：血壓、脈搏、呼吸、體溫等，有無面色蒼白、脈搏細速、血壓不穩(wěn)甚至休克情況； (3)全面而有重點(zh242。ngdiǎn)的體格檢查： 有無腹膜刺激征：壓痛、反跳痛和肌緊張程度和范圍； 是否有肝濁音界縮小或消失； 有無移動性濁音； 腸蠕動是否減弱或消失；重要部位（腹股溝）。 直腸指檢是否有陽性發(fā)現(xiàn)等（牛角致直腸損傷）。,第二十四頁，共六十三頁。,（3）定因診斷(zhěndu224。n)（明確診斷(zhěndu224。n)）,必要的檢查 1.實驗室檢查：血常規(guī)、淀粉酶、尿常規(guī)等。 2.X線檢查：有無膈下游離氣體、液氣平面； 3.B超； 4.CT； 5.MRI； 6.內(nèi)鏡； 7.動脈造影(DSA)； 8.診斷(zhěndu224。n)性腹穿或灌洗。 9.腹腔鏡或手術(shù)剖腹探查。,第二十五頁，共六十三頁。,（4）診斷(zhěndu224。n)遇有困難怎么辦,通過詢問病史和體格檢查，不能夠滿意(mǎny236。)地回答上述三定(確診)時，如病情允許，進行必要的輔助檢查。 診斷困難時的處理方法 輔助檢查的應(yīng)用：包括實驗室檢查、腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)；X線、B超、CT、MRI等影像學(xué)檢查；必要時行選擇性血管造影； 嚴密觀察病情變化 剖腹探查和腹腔鏡等。 如果診斷已經(jīng)確定，尤其是伴有休克者，應(yīng)抓緊時間處理，不要為了進行某種檢查去搬動病人，以免加重病情，延誤治療。,第二十六頁，共六十三頁。,其他輔助(fǔzh249。)檢查,1）診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù) 診斷準確率較高，陽性率達90％。 方法：向穿刺側(cè)臥5分鐘，然后在局麻下用穿刺套針，在臍和髂前上棘連線中、外1/3交界處或經(jīng)臍水平線與腋前線相交處緩緩刺向腹腔； 拔出針芯，把有多個側(cè)孔的塑料管經(jīng)針管(zhēn ɡuǎn)送入腹腔深處進行抽吸。 抽到液體后觀察其性狀,判斷是什么性質(zhì)臟器受損。,第二十七頁，共六十三頁。,診斷(zhěndu224。n)性腹腔穿刺點,第二十八頁，共六十三頁。,穿刺(chuānc236。)液判斷,肉眼觀察不能確定穿刺液性質(zhì)時，應(yīng)對樣本進行實驗室檢驗。 胰腺或胃十二指腸損傷時，穿刺液中淀粉酶含量增高。 如果抽的血液不凝固，提示為實質(zhì)性器官破裂出血（腹膜脫纖維作用） 抽出的血液迅速凝固，多為穿刺針誤刺血管或血腫(xu232。zhǒng)所致。 穿刺陰性時，不能排除內(nèi)臟損傷。,第二十九頁，共六十三頁。,診斷(zhěndu224。n)性腹腔穿刺術(shù),B超指導(dǎo)下進行腹腔穿刺，使穿刺陽性率得到提高。 腹腔穿刺陰性的病人，應(yīng)繼續(xù)(j236。x249。)嚴密觀察，必要時重復(fù)穿刺或改腹腔灌洗術(shù)。,第三十頁，共六十三頁。,診斷性腹腔(f249。qiāng)灌洗術(shù),方法與腹穿相同。 塑料管尾端連接一無菌輸液瓶，倒掛輸液瓶，使生理鹽水500—1000ml緩緩流入腹腔。 當(dāng)液體流完或傷者感覺腹脹時，把瓶放正轉(zhuǎn)至床面下，使腹內(nèi)(f249。 n232。i)灌洗液借虹吸作用流回輸液瓶中。 灌洗后取瓶中液體進行肉眼或顯微鏡下檢查，必要時涂片、培養(yǎng)或檢測淀粉酶含量。,第三十一頁，共六十三頁。,第三十二頁，共六十三頁。,陽性檢查結(jié)果標準(biāozhǔn) 符合如下任何一項者,①肉眼所見，灌洗液為血性、含膽汁、胃腸內(nèi)容物或證明是尿液； ②顯微鏡下，紅細胞計數(shù)超過100l0９/L或白細胞計數(shù)超過0．510９/L； ③淀粉酶超過100 Somogyi； ④涂片發(fā)現(xiàn)細菌者。 此法對腹內(nèi)(f249。 n232。i)出血量較少者比一般腹穿更可靠，利于早期診斷并提高確診率。,第三十三頁，共六十三頁。,Ｘ線檢查(jiǎnch225。),有胸片、平臥位及左側(cè)臥位腹部平片等 立位腹平片更有意義（重傷員不適用） 根據(jù)需要拍骨盆正、側(cè)位片。 氣腹(q236。 f249。)征：胃腸道破裂，腹部平片示膈下新月形陰影，提示有游離氣體；腹膜后積氣提示腹膜后十二指腸或結(jié)直腸穿孔。,第三十四頁，共六十三頁。,B型超聲檢查(jiǎnch225。),優(yōu)點： 經(jīng)濟、方便、可在床邊檢查、可重復(fù)、動態(tài)觀察(guānch225。)、無創(chuàng)、無痛、診斷準確率高等.,第三十五頁，共六十三頁。,B型超聲檢查(jiǎnch225。),實質(zhì)性臟器損傷：B超確診率達90％；可發(fā)現(xiàn)直徑1—2cm的實質(zhì)(sh237。zh236。)內(nèi)血腫，并可發(fā)現(xiàn)臟器包膜連續(xù)性中斷和實質(zhì)(sh237。zh236。)破裂等。 B超對腹腔積液的發(fā)現(xiàn)率高。 可根據(jù)B超估計出腹腔積液的量，即每1cm
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