20xx年醫(yī)學(xué)專題—咯血診治(編輯修改稿)
2024-11-05 07:51 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 療集中在ABC復(fù)蘇(f249。 sū) 同步監(jiān)測(cè)心臟、動(dòng)脈血氧、血壓 建立通暢的靜脈通路 氣道控制 大部分死亡是由于血塊吸入氣道引起的窒息和缺氧所致,第三十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。,咯血的急診(j237。zhěn)處理,必要(b236。y224。o)的檢查 患側(cè)臥位： 活動(dòng)性大咯血患者應(yīng)保持側(cè)臥位，患側(cè)朝下，減少肺內(nèi)出血灶血液流入對(duì)側(cè) 必需吸氧： 使血氧飽和度在95％以上 嚴(yán)密的監(jiān)護(hù) 必要的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳,第三十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。,咯血(kǎ xiě)的急診處理,糾正凝血功能障礙： 新鮮血漿2U，血小板減少者應(yīng)予血小板； 氣道管理與通氣支持： 對(duì)持續(xù)性咯血、呼吸功能(gōngn233。ng)不斷惡化患者應(yīng)行氣管插管，內(nèi)徑至少8mm，或使用雙腔導(dǎo)管，便于積血抽吸，避免氣道堵塞； 循環(huán)支持： 對(duì)低血容量患者應(yīng)積極抗休克治療。,第三十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。,腦垂體后葉素,垂體后葉素有“內(nèi)科止血鉗”之稱，無禁忌癥應(yīng)首先(shǒuxiān)使用 6u加生理鹽水稀釋后靜脈注射，10u加生理鹽水或25%葡萄糖水2030ml，緩慢靜注（1015分鐘注完），而后20u加5%葡萄糖水500ml靜注維持治療，總量以不超過每天40u為宜 。 禁忌癥：3級(jí)以上高血壓、冠心病、孕婦、對(duì)該藥過敏。注射過程中出現(xiàn)頭疼，面色蒼白、出汗、胸悶、心悸、惡心、腹部不適，血壓升高，應(yīng)減慢注射速度，仍無好轉(zhuǎn)，停止注射。,第三十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。,40,酚妥拉明,5～10mg＋50％葡萄糖20～40ml靜脈注射。然后再用10～20mg＋5％葡萄糖250～500ml中靜滴。每日 1次，多在用藥3～5天內(nèi)咯血停止。在病因治療的基礎(chǔ)上多不用其它止血藥物，有效率可達(dá)84.3％。臨床上對(duì)各種原因引起的咯血均有效，尤其適用于咯血伴有高血壓，冠心病患者。治療中體會(huì)到先靜注而后靜滴療效最好(zu236。 hǎo)，可使肺血管的壓力持續(xù)性降低，療效更佳。常見的副反應(yīng)為可致低血壓，個(gè)別有面紅、心悸、心動(dòng)過速等。對(duì)失血性休克、低血壓、嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病、腎功能不全者，慎用或禁用。用藥期間如有血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，更為安全,第四十頁(yè)，共六十七頁(yè)。,普魯卡因(pǔ lǔ kǎ yīn),擴(kuò)血管藥、擴(kuò)血管、降低肺動(dòng)脈壓，減少回心血量，降低肺循環(huán)壓力（將低肺血容量）。軀體血管擴(kuò)張，是肺內(nèi)血流向四肢，軀干(qūg224。n)起到“內(nèi)放血”作用，且可和垂體后葉素聯(lián)應(yīng)用。 50100mg加入5%葡萄糖40ml緩慢靜推，150300mg加5%葡萄糖500ml靜滴維持 此類擴(kuò)血管藥還有酚妥拉明、酚芐明、阿托品、6542，心痛定、消心痛、硝酸甘油等均可使用 應(yīng)用普魯卡因，注意在皮試后進(jìn)行。,第四十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。,糖皮質(zhì)激素,非特異性“抗炎”作用（抗病理上充血、水腫、滲出等），使血管張力增加，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，降低肝素水平，縮短凝血時(shí)間(sh237。jiān)，對(duì)肺炎和肺結(jié)核等的咯血可應(yīng)用，效果好 有人主張短期（35天）用較大劑量，有人主張一般劑量強(qiáng)的松30mg/日12w一療程，但一定注意強(qiáng)有效抗癆、抗炎對(duì)因治療。,第四十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。,43,奧曲肽,屬生長(zhǎng)抑素的同類物， 生長(zhǎng)抑素通過其受體起作用使肺動(dòng)脈壓下降。同時(shí)生長(zhǎng)抑素還作 用于末梢神經(jīng)突觸部位， 肺血管(xu232。guǎn)壓力下降， 達(dá)到止血作用。其次善得定具有激素活性， 可維持細(xì)胞膜的穩(wěn)定性， 保護(hù)未受損的黏膜及促進(jìn)黏膜再生， 使出血?jiǎng)?chuàng)面迅速愈合有利于咯血停止 ， 達(dá)到止血 目的。善得定尚有促進(jìn)血小板凝 集和血塊收縮等功能。奧曲肽100 m g靜脈， 然后每小時(shí)2 5181。g微泵靜脈推注維持直至出血停止后2 4 h 。,第四十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。,44,結(jié)果(jiē guǒ),顯效(用藥后24 h內(nèi)咯血完全(w225。nqu225。n)停止)15例 (71.4％)，有效(用藥后2448 h內(nèi)咯血基本停止或僅有少量咯血)4例(19.0％)，無效(用藥后72 h內(nèi)咯血未見明顯減少或大咯血不止)2例(10％)，總有效率(顯效+有效)為90.0％。應(yīng)用奧曲肽期間未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，但價(jià)格昂貴。,第四十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。,糾正凝血障礙(zh224。ng 224。i)的藥物,魚精蛋白注射液50加入25%葡萄糖40ml緩慢靜推，每日12次，連續(xù)使用不超過72h，為肝素的拮抗劑，使之迅速失效，加速凝血 6氨基乙酸46g加入生理鹽水100ml或5%葡萄糖中，1
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