20xx年醫(yī)學(xué)專題—咯血診治-在線瀏覽
2024-11-05 07:51本頁面
【正文】 血壓 發(fā)病機(jī)制： (1)肺瘀血致肺泡(f232。o)壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂 (2)支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂,3．心血管疾病(j237。ng)：,第二十三頁，共六十七頁。tā)：血液病、氣管或支氣管子宮內(nèi)膜異位癥等,第二十四頁，共六十七頁。nl237。,1.年齡(ni225。ng),青壯年咯血常見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、二尖瓣狹窄等 40歲以上(yǐsh224。ng))者，應(yīng)高度注意支氣管肺癌的可能性 兒童慢性咳嗽伴少量咯血與低色素貧血，須注意特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥的可能。,2.咯血(kǎ xiě)量,小量(xiǎoli224。 支氣管肺癌少有大咯血，主要表現(xiàn)為痰中帶血，呈持續(xù)或間斷性。,第二十七頁，共六十七頁。ns232。)性粉紅色泡沫樣：左心衰肺水腫 粘稠暗紅色：肺梗塞,第二十八頁，共六十七頁。 胸痛 見于大葉性肺炎、肺結(jié)核、肺梗塞、肺癌 嗆咳 見于支氣管肺癌，支原體肺炎。 皮膚(p237。 黃疸 見于鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗塞 杵狀指 見于支氣管擴(kuò)張，肺膿腫，肺癌等。,聯(lián) 想,青少年咯血－？ 40歲以上的持續(xù)痰中帶血－？ 幼年患過麻疹、肺炎、百日咳，而后有反復(fù)咳嗽、咯痰、咯血－？ 有生(yǒu shēnɡ)吃螃蟹或喇咕史者－？ 與月經(jīng)周期有關(guān)的咯血－？,第三十頁，共六十七頁。odiǎn)】,確定是否咯血 發(fā)病年齡(ni225。ng)及咯血性狀 伴隨癥狀 個(gè)人史,第三十一頁，共六十七頁。),3.支氣管鏡檢查(jiǎnch225。),1.血常規(guī)、有關(guān)凝血機(jī)制的檢查、瘤細(xì)胞、肺吸蟲卵、痰普通培養(yǎng)及真菌培養(yǎng)等，對(duì)明確咯血的病因幫助很大。,治 療,咯血(kǎ xiě)急診治療的目的是： ①防止氣道阻塞、窒息； ②止血； ③維持患者的生命體征。,一般(yībān)療法,鎮(zhèn)靜、休息和對(duì)癥治療。鼓勵(lì)患者輕微咳嗽，將血液咯出，以免滯留于呼吸道內(nèi)。ng l236。,第三十四頁，共六十七頁。 適當(dāng)應(yīng)用止咳、鎮(zhèn)靜劑 應(yīng)用靜脈注射藥物：如止血藥，抗生素,第三十五頁，共六十七頁。 sū) 同步監(jiān)測(cè)心臟、動(dòng)脈血氧、血壓 建立通暢的靜脈通路 氣道控制 大部分死亡是由于血塊吸入氣道引起的窒息和缺氧所致,第三十六頁，共六十七頁。zhěn)處理,必要(b236。o)的檢查 患側(cè)臥位： 活動(dòng)性大咯血患者應(yīng)保持側(cè)臥位，患側(cè)朝下，減少肺內(nèi)出血灶血液流入對(duì)側(cè) 必需吸氧： 使血氧飽和度在95％以上 嚴(yán)密的監(jiān)護(hù) 必要的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳,第三十七頁，共六十七頁。ng)不斷惡化患者應(yīng)行氣管插管，內(nèi)徑至少8mm，或使用雙腔導(dǎo)管，便于積血抽吸，避免氣道堵塞； 循環(huán)支持： 對(duì)低血容量患者應(yīng)積極抗休克治療。,腦垂體后葉素,垂體后葉素有“內(nèi)科止血鉗”之稱，無禁忌癥應(yīng)首先(shǒuxiān)使用 6u加生理鹽水稀釋后靜脈注射，10u加生理鹽水或25%葡萄糖水2030ml，緩慢靜注（1015分鐘注完），而后20u加5%葡萄糖水500ml靜注維持治療，總量以不超過每天40u為宜 。注射過程中出現(xiàn)頭疼，面色蒼白、出汗、胸悶、心悸、惡心、腹部不適，血壓升高，應(yīng)減慢注射速度，仍無好轉(zhuǎn)，停止注射。,40,酚妥拉明,5～10mg＋50％葡萄糖20～40ml靜脈注射。每日 1次，多在用藥3～5天內(nèi)咯血停止。臨床上對(duì)各種原因引起的咯血均有效，尤其適用于咯血伴有高血壓，冠心病患者。 hǎo)，可使肺血管的壓力持續(xù)性降低，療效更佳。對(duì)失血性休克、低血壓、嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病、腎功能不全者，慎用或禁用。,普魯卡因(pǔ lǔ kǎ yīn),擴(kuò)血管藥、擴(kuò)血管、降低肺動(dòng)脈壓，減少回心血量，降低肺循環(huán)壓力（將低肺血容量）。n)起到“內(nèi)放血”作用，且可和垂體后葉素聯(lián)應(yīng)用。,第四十一頁，共六十七頁。jiān)，對(duì)肺炎和肺結(jié)核等的咯血可應(yīng)用，效果好 有人主張短期（35天）用較大劑量，有人主張一般劑量強(qiáng)的松30mg/日12w一療程，但一定注意強(qiáng)有效抗癆、抗炎對(duì)因治療。,43,奧曲肽,屬生長抑素的同類物， 生長抑素通過其受體起作用使肺動(dòng)脈壓下降。guǎn)壓力下降， 達(dá)到止血作用。善得定尚有促進(jìn)血小板凝 集和血塊收縮等功能。g微泵靜脈推注維持直至出血停止后2 4 h 。,44,結(jié)果(jiē guǒ),顯效(用藥后24 h內(nèi)咯血完全(w225。n)停止)15例 (71.4％)，有效(用藥后2448 h內(nèi)咯血基本停止或僅有少量咯血)4例(19.0％)，無效(用藥后72 h內(nèi)咯血未見明
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