20xx年醫(yī)學(xué)專題—咯血診治(文件)
【正文】 頁，共六十七頁。應(yīng)用奧曲肽期間未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，但價(jià)格昂貴。i)的藥物,魚精蛋白注射液50加入25%葡萄糖40ml緩慢靜推，每日12次，連續(xù)使用不超過72h，為肝素的拮抗劑，使之迅速失效，加速凝血 6氨基乙酸46g加入生理鹽水100ml或5%葡萄糖中，1530分鐘滴完，以后1g/h維持1224小時(shí)(xiǎosh237。 d d,第四十六頁，共六十七頁。o x236。o x236。i)紅、痛， 未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。ng)類藥物,阿托品1mg立即肌注，不用任何止血?jiǎng)?，一般在?shù)分鐘后 可見效。y224。但對(duì)青 光眼，前列腺肥大合并咯血者禁用。也有人認(rèn)為可能是通過血流的波動(dòng)轉(zhuǎn)移，而起到止血,第四十八頁，共六十七頁。ng)少，可作為各種原因所致咯血的常規(guī)用藥，對(duì)合并心力衰竭，支氣管哮喘的咯血尤為適用。y242。均能在2～3天內(nèi)見效(ji224。對(duì)難治性肺結(jié)核及支氣管擴(kuò)張并咯血療效較好。用后當(dāng)天的咯血量可明顯減少。x237。臨床上對(duì)肺功能很差、呼吸衰竭、血液病及嚴(yán)重的肝、腎功能障礙者應(yīng)禁用。tǐ)后葉素聯(lián)合硝酸甘油,第五十二頁，共六十七頁。i)了解出血部位，實(shí)行局部止血，可給凝血酶、副腎素、立止血局部止血，操作中注意及時(shí)清理氣道，吸氧、檢測(cè)生命體征,第五十三頁，共六十七頁。 禁忌癥： 有全身(qu225。nzhě)極度緊張，誘發(fā)喉頭痙攣。俯臥位、拍背、迅速排出積血，頭部下垂、面孔上舉，盡快清理口腔積血，取出假牙。注意大咯血時(shí)不易用支氣管鏡 必要時(shí)輸血 出現(xiàn)休克時(shí)：抗休克治療,緊急搶救(qiǎngji249。n)思維程序,第一步 判斷是否為咯血 （咯血與嘔血(ǒu xu232。n)出血的部位,X線胸片和纖維支氣管鏡有助于鑒別支氣管或肺部病變。,第五十九頁，共六十七頁。,急性或亞急性起病，伴高熱(gāor232。n),白色粘液痰，有酵臭味或膠凍狀,肺真菌病,第六十一頁，共六十七頁。ng)氣管炎 （中度支氣管擴(kuò)張可大咯血）,低熱、盜汗、消瘦、無力,肺結(jié)核,X線檢查確定類型,刺激性咳嗽，伴有哮鳴音，X線未見明顯病變,支氣管內(nèi)膜結(jié)核,支氣管鏡檢查,第六十二頁，共六十七頁。i),胸部CT檢查組織(zǔzhī)活檢,有接觸粉塵工作職業(yè)史，伴有不同程度的呼吸困難,肺塵埃沉著癥,胸部X線檢查,伴有心悸、氣短、口唇發(fā)紺、咯血或粉紅色泡沫樣痰，心臟聽診有明顯雜音,風(fēng)心病、先心?。ㄔl(fā)性肺動(dòng)脈高壓、房間隔缺損）,心臟超聲檢查，心導(dǎo)管檢查,有進(jìn)食未煮熟的石蟹或喇蛄史，咳嗽、胸痛、咯血，全身情況好，肺部體征不明顯,血中嗜酸細(xì)胞增多，痰中發(fā)現(xiàn)肺吸蟲卵,衛(wèi)氏并殖吸蟲病 （肺吸蟲?。?慢 性 咳 嗽、咳 痰、胸 痛,第六十三頁，共六十七頁。,第六十四頁，共六十七頁。 第六步 如何處理 針對(duì)性的病因治療及實(shí)時(shí)的對(duì)癥治療。ir243。40歲以上有長期吸煙史(紙煙20支／日20年以上)者，應(yīng)高度注意支氣管肺癌的可能性。屬生長抑素的同類物， 生長抑素通過其受體起作用使肺動(dòng)脈壓下降,第六十七頁，共六十七頁。磚紅色膠凍樣：肺炎桿菌肺炎。嘔血是指上消化道出血經(jīng)口腔嘔出，出血部位多見于食管、胃及十二指腸等。,謝 謝！,第六十六頁，共六十七頁。qi225。li224。ng)咯血或大咯血,支氣管肺癌(f232。)、小量咯血，痰中帶血或中等量咯血,一般(yībān)情況好,支氣管擴(kuò)張 （輕度） 慢性(m224。)色痰,肺炎(f232。ngbi224。zh249。,第二步 判斷(p224。,咯血(kǎ xiě)住院指征,大咯血 咯血量不大，但原發(fā)病可能引起(yǐnqǐ)近期大咯血 需要進(jìn)行支氣管鏡檢查 診斷明確的結(jié)核 需要外科手術(shù),第五十七頁，共六十七頁。guǎn)插管：將有側(cè)孔的粗鼻導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，邊進(jìn)邊抽吸，動(dòng)作要輕巧迅速，深度一般2427cm將血液吸出，直至窒息緩解。,第五十五頁，共六十七頁。,第五十四頁，共六十七頁。)外科手術(shù),適應(yīng)癥：出血部位明確，內(nèi)科綜合治療無效，有窒息危險(xiǎn)。)治療,短期內(nèi)止血效果不佳，外傷后懷疑氣管破裂，肺切除后再出血，準(zhǔn)備行支氣管動(dòng)脈栓塞者，可在出血期間實(shí)行纖支鏡檢查。,第五十一頁，共六十七頁。本方法尤其適用于高血壓、冠心病、心功能不全等合并咯血者。當(dāng)日見效率為80％，總有效率為95％。,51,氯丙嗪,10mg肌肉注射，每4～6 小時(shí)1次。o)。,第四十九頁，共六十七頁。y242。治療咯血療效確切，安全，副作用(zu242
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