20xx年醫(yī)學(xué)專題—咳嗽咳痰咯血總(編輯修改稿)
2024-11-09 02:10 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 問(wèn)診要點(diǎn)(y224。odiǎn)(五),第十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。,咳嗽(k233。 s242。u)的合并癥： 劇烈而持久的咳嗽可引起胸內(nèi)壓增高，減少靜脈血回流，引起顱內(nèi)一時(shí)性高壓，可有咳嗽性暈厥或頭痛； 白日咳、支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎，因劇烈咳嗽，通過(guò)咽迷走神經(jīng)反射發(fā)生嘔吐； 持續(xù)的劇烈咳嗽可引起肋骨骨折，縱隔氣腫，使股疝、腹股溝斜疝病情加重。 咳嗽時(shí)服藥史： 追問(wèn)服用 ACE 抑制劑的病史。,第十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。,查 體,耳、鼻和喉，有無(wú)鼻粘膜水腫，鼻后滴涕，咽喉壁的卵石樣改變，音?。?胸部表現(xiàn)(biǎoxi224。n)：呼吸音（注意與對(duì)側(cè)比較），有無(wú)附加音（干啰音、濕啰音、哮鳴音）； 有無(wú)杵狀指； 心血管系統(tǒng)：包括心率、心律和雜音。 注意痰的顏色和特征，,第十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。,胸相：咳嗽3周以上者應(yīng)攝胸像 鼻后滴涕綜合征：副鼻竇(b237。d242。u)相及過(guò)敏源檢查 肺功能：氣道阻塞，氣道阻塞可逆性。如果結(jié)果為陰性，可作支氣管激發(fā)試驗(yàn)； 胃食道返流：應(yīng)作食道鋇餐造影；或 24 小時(shí)的食道 pH 監(jiān)測(cè)。 胸相異常，為炎癥、非炎癥或惡性腫瘤的表現(xiàn)，作痰液檢查（抗酸染色，培養(yǎng)、涂片及細(xì)胞學(xué)檢查），必要時(shí)作纖支鏡檢查。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),第二十頁(yè)，共五十二頁(yè)。,慢性支氣管炎(zhī q236。 ɡuǎn y225。n)：支氣管鏡顯示隆突慢性炎癥。示意圖為支氣管慢性炎癥,第二十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。,急性支氣管炎：支氣管腔內(nèi)炎癥和分泌物；示意圖顯示(xiǎnsh236。)受累的氣管和支氣管,第二十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。,胸主動(dòng)脈瘤壓迫(yāp242。)支氣管,第二十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。,支氣管肺癌(f232。i 225。i)：支氣管鏡顯示管腔內(nèi)新生物；示意圖示癌體與支氣管和隆突的關(guān)系,第二十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。,支氣管鏡示左支氣管腔內(nèi)結(jié)核病變，胸部X線片表現(xiàn)(biǎoxi224。n)為左上肺空洞,第二十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。,左側(cè)(zuǒ c232。)胸部X線胸片為支氣管造影圖，顯示典型的支氣管擴(kuò)張；支氣管鏡示支氣管管腔擴(kuò)張和管腔內(nèi)分泌物。,第二十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。,支氣管鏡顯示管腔內(nèi)鐵銹(tiěxi249。)樣痰，示意圖顯示右中葉實(shí)變。,第二十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。,支氣管管腔內(nèi)磚紅色、粘稠的痰液，為克雷伯肺炎患者的典型(diǎnx237。ng)痰液；胸部X線表現(xiàn)為右上肺炎。,第二十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。,支氣管內(nèi)為支原體肺炎的粘液樣痰，左側(cè)示意圖為支氣管周?chē)?zhōuw233。i)炎的表現(xiàn)。,第二十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。,右上葉肺膿腫，內(nèi)有粘液(zhān y232。)樣膿性痰。,第三十頁(yè)，共五十二頁(yè)。,嚴(yán)重的急性肺水腫時(shí)出現(xiàn)(chūxi224。n)大量泡沫樣分泌物，充滿支氣管管腔。,第三十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。,急性肺栓塞造成遠(yuǎn)端肺梗死，顯示支氣管管腔有血液，出血來(lái)自(l225。i z236。)肺梗死部位。,第三十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。,第 二 節(jié) 咳 痰,第三十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。,咯痰(expectoration): 借咳嗽動(dòng)作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出口腔外的病態(tài)現(xiàn)象。 * 正常支氣管粘膜(zhān m243。)腺體和杯狀細(xì)胞只分泌少量粘液，使呼吸道粘膜(zhān m243。)保持濕潤(rùn)。 咯痰原因： (1) 咽、喉、氣管、支氣管或肺因各種原因(微生物性、物理化學(xué)性、過(guò)敏性)使粘膜或肺泡充血、水腫；毛細(xì)血管通透性增高和腺體分泌增加、滲出物(含紅細(xì)胞、白細(xì)胞
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