20xx年醫(yī)學(xué)專題—常見癥狀：皮膚粘膜出血、咳嗽咳痰、咯血、發(fā)紺、呼吸困難講義(編輯修改稿)
2024-11-09 12:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 一次咯血300～500ml,（三）臨床表現(xiàn),第三十八頁，共八十二頁。,咯 血 的 顏 色,鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴張癥、肺膿腫 暗紅色：二尖瓣狹窄、肺梗塞 鐵銹色血痰：肺炎球菌性肺炎 磚紅色膠凍樣血痰：肺炎(f232。iy225。n)克雷伯桿菌肺炎(f232。iy225。n) 粉紅色泡沫樣血痰：左心衰竭 膿血痰：金黃色葡萄球菌,第三十九頁，共八十二頁。,伴 隨 癥 狀,①發(fā)熱(fā r232。) ②胸痛 ③嗆咳,④膿痰 ⑤皮膚粘膜(zhān m243。)出血 ⑥黃疸,第四十頁，共八十二頁。,（四）問診要點(y224。odiǎn),與咯血相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素 確認是否咯血：與鼻出血、口腔出血、嘔血鑒別 咯血量、顏色(y225。ns232。)、性狀、持續(xù)時間，判斷嚴重程度及原因； 并發(fā)癥； 對功能性健康型態(tài)的影響：壓力與應(yīng)對型態(tài),第四十一頁，共八十二頁。,咯血(kǎ xiě)和嘔血的鑒別,咯血 嘔血 病因(b236。ngyīn) 肺結(jié)核、支氣管擴張 消化性潰瘍、肝硬化 肺癌、肺炎、心臟病 食管胃底靜脈曲 癥狀 喉部癢感胸悶咳嗽 上腹不適惡心嘔吐 出血方式 咯出 嘔出可噴射狀 混有物 痰、泡沫 食物殘渣胃液 PH 減性 酸性 黑便 無，咽下可有 有，嘔吐停止后持續(xù)數(shù)日 痰性狀 痰中帶血，持續(xù)數(shù)日 無痰,第四十二頁，共八十二頁。,（五）相關(guān)護理(h249。lǐ)診斷,有窒息的危險：與大咯血(kǎ xiě)所致呼吸道血液潴留有關(guān)。 有感染的危險：與支氣管內(nèi)血液儲積有關(guān)。 焦慮：與咯血不止有關(guān)。 恐懼：與咯血不止有關(guān)。 體液不足：與大量咯血所致循環(huán)血量不足有關(guān)?！?第四十三頁，共八十二頁。,思考題 怎樣(zěny224。ng)鑒別咯血與嘔血？ 咯血的問診要點？ 咯血的常見病因?,第四十四頁，共八十二頁。,四、 發(fā)紺(fāg224。n),目的要求 掌握發(fā)紺(fāg224。n)的定義、臨床表現(xiàn)以及護理評估要點。 熟悉發(fā)紺的病因。 了解發(fā)紺的發(fā)生機制。,第四十五頁，共八十二頁。,（一）概念(g224。ini224。n),發(fā)紺（cyanosis） 指血液中脫氧血紅蛋白 增多或血液中含有(h225。n yǒu)異常血紅蛋 白所致的皮膚和粘膜青紫， 也稱為紫紺。,第四十六頁，共八十二頁。,（二）發(fā)生(fāshēng)機制,發(fā)紺取決于血液中的脫氧血紅蛋白的絕對量，而不是脫氧血紅蛋白與氧合血紅蛋白的比例。 正常(zh232。ngch225。ng)血液中脫氧血紅蛋白為15g/L，當血液中氧合血紅蛋白超過50g/L時皮膚粘膜可發(fā)紺。 血液中高鐵血紅蛋白超過30g/L、硫化血紅蛋白超過5g/L，出現(xiàn)發(fā)紺。,第四十七頁，共八十二頁。,（三）病因(b236。ngyīn)與臨床表現(xiàn),血液中脫氧血紅蛋白增多（真性發(fā)紺） ⑴中心性發(fā)紺: 表現(xiàn)(biǎoxi224。n)為全身性，除四肢、顏面外，也累及粘膜和軀干皮膚。 受累部位的皮膚是溫暖、杵狀指及紅細胞增多。,第四十八頁，共八十二頁。,①肺性發(fā)紺 肺性發(fā)紺見于呼吸道阻塞、肺淤血、肺水腫、肺炎、肺氣腫、肺纖維化等。 原因是由于(y243。uy)呼吸道阻塞導(dǎo)致肺通氣和換氣功能障礙，氧氣不能進行交換，使血中還原血紅蛋白增多。,第四十九頁，共八十二頁。,②心性發(fā)紺： 見于發(fā)紺型先天性心臟病及心力衰竭。 機制是各種左向右的分流引起肺動脈高壓、致右到左的分流，使體循環(huán)靜脈血與動脈血混合，還原血紅蛋白增多(zēnɡ duō)；氣體交換障礙。,第五十頁，共八十二頁。,⑵周圍性發(fā)紺(淤血、缺血性、周圍毛細血管收縮 ) 發(fā)紺常出現(xiàn)于肢體的末端與下垂部位。 發(fā)紺部位皮膚(p237。 fū)是冷的，按摩或加溫使皮膚(p237。 fū)變暖，發(fā)紺可消失。 ⑶混合性發(fā)紺,第五十一頁，共八十二頁。,異常血紅蛋白血癥 藥物或化學(xué)中毒、先天性高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥： 特點(t232。diǎn)：急驟出現(xiàn)、暫時性、病情危重、氧療不減輕、注射亞甲藍或大量維生素C
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