20xx年醫(yī)學專題—糖尿病與外科(編輯修改稿)
2024-11-16 02:57 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 要影響。硬膜外麻醉、脊髓或內(nèi)臟神經(jīng)阻斷麻醉均可改善內(nèi)分泌和代謝(d224。ixi232。)反應。 一些細胞因子也參與胰島素敏感性的變化。,第十八頁，共四十二頁。,一、糖尿病所致需外科(w224。ikē)處理的并發(fā)癥 二、糖尿病對圍手術期的影響 三、手術和麻醉對糖尿病的影響 四、外科(w224。ikē)情況所致糖尿病 五、外科相關的糖尿病處理 六、外科治療糖尿病,第十九頁，共四十二頁。,四、外科情況(q237。ngku224。ng)所致糖尿病,胰腺切除（胰腺癌、胰腺炎）所致糖尿病有其與1型和2型所不同的特點。 糖尿病脆性較大，但不易出現(xiàn)酮癥，一般無胰島素抵抗，無意識低血糖情況較少等。 器官移植后服用的免疫抑制劑，可致胰腺損傷(sǔnshāng)或?qū)挂葝u素作用。,第二十頁，共四十二頁。,一、糖尿病所致需外科處理的并發(fā)癥 二、糖尿病對圍手術期的影響 三、手術和麻醉(m225。zu236。)對糖尿病的影響 四、外科情況所致糖尿病 五、外科相關的糖尿病處理 六、外科治療糖尿病,第二十一頁，共四十二頁。,１、預防(y249。f225。ng)手術的發(fā)生,穩(wěn)定控制血糖 不吸煙 保持皮膚清潔(qīngji233。) 定時檢查（足、皮膚、關節(jié)、脈搏、血管、眼、心、腎等）早期護理,預防并發(fā)癥，降低手術率。,第二十二頁，共四十二頁。,糖尿病治療(zh236。li225。o)目標,在需手術時，糖尿病的治療目標應是達到與非糖尿病人一樣的手術發(fā)生率和死亡率。為達此目標，從長期影響講，應控制好血糖，減少(jiǎnshǎo)各臟器的并發(fā)癥，在圍手術期，應避免出現(xiàn)高血糖、低血糖、蛋白負平衡和水電解質(zhì)紊亂。,第二十三頁，共四十二頁。,糖尿病治療(zh236。li225。o)目標,對于代謝控制的嚴格程度，仍存有爭議(zhēngy236。)。 一般來講，應達到正常血糖的控制。 但對喪失意識以及有嚴重心、腦、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的危重患者，顯然是危險的。 血糖控制目標應考慮到既能保證傷口愈合、對抗感染，又能避免低血糖發(fā)生。,第二十四頁，共四十二頁。,糖尿病治療(zh236。li225。o)目標,多數(shù)研究者認為，以200mg/dl左右為宜，盡量控制于125180mg/dl， 也有學者認為應再高些較宜。我們臨床上一般建議150250mg/dl，但也看手術種類和對象情況(q237。ngku224。ng)，如眼科手術要求嚴格些，而年輕和無明顯并發(fā)癥的患者，也可嚴格些。,第二十五頁，共四十二頁。,糖尿病治療(zh236。li225。o)目標,ADA2010住院(zh249。 yu224。n)患者血糖控制目標 內(nèi)外科重癥監(jiān)護患者 7.8～10 mmol/L 無糖尿病史者，6.
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