20xx年醫(yī)學專題—糖尿病與安全用藥(編輯修改稿)
2024-11-16 02:57 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 列奈 HbA1c↓ 1.0 1.5% 那格列奈 HbA1c↓ 0.5 1.0%,第二十八頁，共七十三頁。,不良反應,不良反應少。其低血糖的發(fā)生率低于多數(shù)磺脲類藥物，未發(fā)現(xiàn)明顯(m237。ngxiǎn)的肝腎功能損害，耐受性好，但在中、重度肝功能不全者應避免使用。,第二十九頁，共七十三頁。,禁忌癥,1型糖尿病 嚴重(y225。nzh242。ng)肝腎功能不全 DKA、DK 孕婦或哺乳 對本類藥物過敏,第三十頁，共七十三頁。,口服(kǒuf)降糖藥,非磺脲類胰島素促分泌(fēnm236。)劑 磺脲類胰島素促分泌劑 雙胍類 胰島素增敏劑 α葡萄糖苷酶抑制劑,第三十一頁，共七十三頁。,雙胍類適應癥及降糖效果(xi224。oguǒ),適應癥： ２型糖尿病,對肥胖和高胰島素血癥的患者(hu224。nzhě)尤佳 １型糖尿病血糖控制不佳者,可聯(lián)用二甲雙胍 兒童糖尿病 ＰＣＯＳ 脂肪肝 肥胖？,降糖幅度(fd249。)：HbA1c↓ 1.5 2.0%,第三十二頁，共七十三頁。,不良反應,最常見的副作用為消化道反應(520%): 惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、厭食、金屬味 其他副作用：體重減輕等 最嚴重(y225。nzh242。ng)的副作用為乳酸性酸中毒 多發(fā)于老年人，腎功能不全的患者尤要注意,第三十三頁，共七十三頁。,雙胍類的不良反應—乳酸(rǔ suān)酸中毒,乳酸(rǔ suān)酸中毒是雙胍類最嚴重的不良反應 苯乙雙胍由于出現(xiàn)嚴重的乳酸酸中毒,國外已退市 二甲雙胍乳酸酸中毒發(fā)生率為3/10萬人年,死亡率是50%,第三十四頁，共七十三頁。,腎功能不全患者(hu224。nzhě)禁用二甲雙胍,第三十五頁，共七十三頁。,肝功能不全患者(hu224。nzhě)禁用二甲雙胍,第三十六頁，共七十三頁。,二甲(232。r jiǎ)雙胍—心血管禁忌,第三十七頁，共七十三頁。,二甲(232。r jiǎ)雙胍其他注意事項,不推薦孕婦使用，哺乳期婦女慎用 消耗性疾病、缺氧性疾病，應激狀態(tài)慎用 65歲以上老年患者慎用，不推薦80歲以上的患者使用 血管內(nèi)造影前后48小時暫停服用 與速尿、西咪替丁合用，血藥濃度增加 地高辛等可能與二甲雙胍競爭腎小管轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，二者合用應密切監(jiān)測(jiān c232。)腎功能 二甲雙胍可增加華法令的抗凝傾向,第三十八頁，共七十三頁。,口服(kǒuf)降糖藥,非磺脲類胰島素促分泌劑 磺脲類胰島素促分泌劑(瑞格列奈） 雙 胍 類 (二甲(232。r jiǎ)雙胍） 噻唑烷二酮類 (羅格列酮、吡格列酮） α葡萄糖苷酶抑制劑(阿卡波糖尿）,第三十九頁，共七十三頁。,噻唑烷二酮類藥物(y224。ow249。)(TZD) 適應癥及降糖效果,適應癥：主要適用于以胰島素抵抗為主,伴有高胰島素血癥的2型糖尿病和糖耐量減低(jiǎndī)患者.,降糖幅度(fd249。)：HbA1c↓ 1.0 1.5%,第四十頁，共七十三頁。,不良反應,一般(yībān)反應：頭昏、乏力、惡心、腹痛、腹瀉等 肝功能損害 水腫 貧血 心衰 骨折 增加心血管疾病風險,第四十一頁，共七十三頁。,肝功能不全患者(hu224。nzhě)禁用TZD,血精轉(zhuǎn)氨酶升高（ALT＞正常上限(sh224。ngxi224。n)2.5倍)者禁用,開始(kāishǐ)用藥前應檢測肝臟轉(zhuǎn)氨酶,服藥后定期復查,第四十二頁，共七十三頁。,羅格列酮與心血管風險(fēngxiǎn),第四十三頁，共七十三頁。,TZD的不良反應－水鈉潴留(zhūli),第四十四頁，共七十三頁。,TZD—心血管禁忌(j236。nj236。),第四十五頁，共七十三頁。,TZD小結(jié)(xiǎoji233。),肝毒性是嚴重(y225。nzh242。ng)不良反應 常見不良反應是水鈉潴留 增加心血管風險 心衰患者禁用 肝功能不全患者禁用
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