[醫(yī)學(xué)]13糖尿病的合理用藥與綜合治療(編輯修改稿)
2024-11-12 17:50 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 列奈類(lèi) ? 雙胍類(lèi)藥物 ? ?糖苷酶抑制劑 ? 胰島素增敏劑（噻唑烷二酮類(lèi)藥物） 胰島素 聯(lián)合用藥 磺脲類(lèi)降血糖作用機(jī)理 ○ 主要刺激胰島 β 細(xì)胞分泌胰島素 與細(xì)胞膜上的 SU受體特異結(jié)合，使 K+通道關(guān)閉，膜電位改變， Ca178。+通道開(kāi)器啟，胞內(nèi)Ca178。+升高，促使胰島素分泌。 ○胰外效應(yīng) 肝臟胰島素抵抗減輕 外圍（肌肉）胰島素抵抗減輕 促胰島素分泌劑 磺脲類(lèi)藥物 （ 1） 常作為非肥胖 2型糖尿病患者的一線治療藥物 。 （ 2） 磺脲類(lèi)藥物種類(lèi) /常用劑量 /范圍：最大劑量 ? 格列苯脲 (優(yōu)降糖 ) ～ bid 15mg/d ? 格列齊特 (達(dá)美康 ) 80mg bid 320mg/d ? 格列吡嗪 (美吡達(dá) 、 迪沙片 ) 5mg tid 30mg/d 瑞易寧 (格列吡嗪控釋片 ) 510mg Qd 30mg/d ? 格列喹酮 (糖適平 ) 30mg tid 180mg/d ? 格列美脲 (亞莫利 、 迪北 )1mg Qd 6mg/d 均為餐前 30分鐘口服 非磺酰脲類(lèi)促胰島素分泌劑 瑞格列奈（ Novonorm諾和龍 ) 、那格列奈 (唐力 ) ?苯甲酸衍生物類(lèi)降糖藥，非磺脲類(lèi)胰島素刺激物，與磺脲藥受體相同，但作用位點(diǎn)不同 ?促進(jìn)胰島素第一時(shí)相的分泌 ?作用快，持續(xù)時(shí)間短，低血糖發(fā)生少 ?經(jīng)腎排泄 8%， 92%經(jīng)糞便 ?單獨(dú)或與雙胍類(lèi)， ?葡萄糖苷酶抑制聯(lián)合 二甲雙胍降血糖作用機(jī)理 （ Metformin格華止 、鹽酸二甲雙胍 、美迪康 、迪化糖錠 ） ? 抑制肝內(nèi)糖異生，減少肝葡萄糖輸出 ? 增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性 ? 加強(qiáng)外周組織（肌肉）對(duì)葡萄糖的攝取 ? 減少腸道葡萄糖吸收 ? 不刺激胰島素分泌 ? 增加纖溶作用，抑制纖溶激活物抑制物（ PAI） ? 單獨(dú)應(yīng)用不引起低血糖 二甲雙胍對(duì)血管的保護(hù)作用 ? 抗動(dòng)脈粥樣硬化作用 ? 纖溶活性增強(qiáng) ? 對(duì)血小板凝集劑的敏感性降低 ? 增加動(dòng)脈血流量，減輕動(dòng)物試驗(yàn)性心肌梗死 ? 可能有輕微降血壓作用 ? 減輕胰島素抵抗對(duì)心血管不良影響 二 甲
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